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  • 高血壓

      正常人的血壓隨內外環(huán)境變化在一定范圍內波動(dòng)。整體人群血壓水平隨年齡逐漸升高,以收縮壓更為明顯,但50歲后舒張壓呈現下降趨勢,脈壓也隨之加大。近年來(lái),人們對心血管病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入。高血壓的診斷標準也在不斷調整,目前認為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同。因此有了血壓分層的概念,即發(fā)生心血管病危險度不同的患者,適宜血壓水平應有不同。醫生面對患者時(shí)在參考標準的基礎上,根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍,采用針對性的治療措施。

    目錄
    1.高血壓的發(fā)病原因有哪些 2.高血壓容易導致什么并發(fā)癥 3.高血壓有哪些典型癥狀 4.高血壓應該如何預防 5.高血壓需要做哪些化驗檢查 6.高血壓病人的飲食宜忌 7.西醫治療高血壓的常規方法

    1高血壓的發(fā)病原因有哪些

      高血壓是由多種因素作用引發(fā)的,可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。一般認為在比例上,遺傳因素約占40%,環(huán)境因素約占60%??梢哉J為高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結果。

      遺傳因素

      高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓,子女的發(fā)病概率高達46%。約60%高血壓患者可詢(xún)問(wèn)到有高血壓家族史。高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。在遺傳表型上,不僅血壓升高發(fā)生率體現遺傳性,而且在血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生以及其他有關(guān)因素方面,如肥胖,也有遺傳性。

      環(huán)境因素

      飲食不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著(zhù)有關(guān)。攝鹽越多,血壓水平和患病率越高,但是同一地區人群中個(gè)體間血壓水平與攝鹽量并不相關(guān),攝鹽過(guò)多導致血壓升高主要見(jiàn)于對鹽敏感的人中。鉀攝入量與血壓呈負相關(guān)。飲食中鈣攝入對血壓的影響尚有爭議,多數認為飲食低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素,動(dòng)物和植物蛋白質(zhì)均能升壓。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平尤其是收縮壓線(xiàn)性相關(guān),每天飲酒量超過(guò)50g乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。

      精神應激城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者,從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大,長(cháng)期生活在噪聲環(huán)境中聽(tīng)力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息后往往癥狀和血壓可獲得一定改善。

      其他因素

      體重超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。血壓與心肌梗塞呈顯著(zhù)正相關(guān)。肥胖的類(lèi)型與高血壓發(fā)生關(guān)系密切,腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(cháng)短有關(guān)。35歲以上婦女容易出現血壓升高??诜茉兴幰鸬母哐獕阂话銥檩p度,并且可逆轉,在終止避孕藥后3~6個(gè)月血壓?;謴驼?。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)患者50%有高血壓,血壓高度與SAHS病程有關(guān)。

    2高血壓容易導致什么并發(fā)癥

      高血壓危象和高血壓腦病是高血壓病常見(jiàn)的并發(fā)癥。高血壓危象是因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因,小動(dòng)脈發(fā)生強烈痙攣,血壓急劇上升,影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí),出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀,以及伴有動(dòng)脈痙攣(椎基動(dòng)脈、頸內動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)累及相應的靶器官缺血癥狀。高血壓腦病發(fā)生在重癥高血壓患者,由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調節范圍,腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn),表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

      高血壓病可造成靶器官功能損害引發(fā)腦血管病,包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、心力衰竭、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥。

    3高血壓有哪些典型癥狀

      大多數高血壓病起病緩慢、漸進(jìn),一般缺乏特殊的臨床表現。約20%的高血壓患者無(wú)癥狀,僅在測量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現。

      一般血壓升高的常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等,呈輕度持續性,多數癥狀可自行緩解,在緊張或勞累后加重??沙霈F視力模糊、鼻出血等較重癥狀。癥狀與血壓水平有一定的關(guān)聯(lián),因高血壓性血管痙攣或擴張所致。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓患者可以同時(shí)合并其他原因的頭痛,往往與血壓高度無(wú)關(guān),例如精神焦慮性頭痛、偏頭痛、青光眼等。如果突然發(fā)生嚴重頭暈與眩暈,要注意可能是短暫性腦缺血發(fā)作或者過(guò)度降壓、直立性低血壓,這在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化、心功能減退者容易發(fā)生。高血壓患者還可以出現受累器官的癥狀,如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。另外,有些癥狀可能是降壓藥的不良反應所致。

      緩進(jìn)型高血壓早期多無(wú)癥狀,偶爾體檢時(shí)發(fā)現血壓增高,或在精神緊張,情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀,可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時(shí)升高,隨病程進(jìn)展血壓持續升高,臟器受累,繼而出現頭痛、頭暈等癥狀。癥狀可由于情緒激動(dòng),過(guò)度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等。

      急進(jìn)型高血壓患者血壓明顯升高,舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力、口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退,眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出,常有雙側視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現蛋白尿、血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭、高血壓腦病和高血壓危象,病程進(jìn)展迅速。多死于尿毒癥。

    4高血壓應該如何預防

      高血壓是一種慢性心血管系統病,高血壓的形成是多因素作用的結果,高血壓的預防也必須是綜合預防,從飲食、習慣、運動(dòng)甚至是心理等方面進(jìn)行預防。高血壓病可進(jìn)行有效的三級預防。

      高血壓的一級預防要點(diǎn)

      1、合理調整飲食:限制鈉鹽過(guò)量攝入;增加鉀的攝入;增加鈣的攝入;降低脂肪的攝入量,特別是動(dòng)物脂肪;增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入,如動(dòng)物蛋白(如魚(yú)類(lèi))和豆類(lèi)蛋白。

      2、戒煙和戒酒。

      3、減肥。

      4、開(kāi)展體育鍛煉。

      5、從兒童期就要開(kāi)始預防高血壓的發(fā)生,養成良好的生活習慣,積極開(kāi)展體育運動(dòng),進(jìn)行高血壓預防的教育。

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      高血壓的二級預防要點(diǎn)

      1、落實(shí)一級預防的措施。

      2、進(jìn)行系統正規的抗高血壓治療:通過(guò)降壓治療使血壓降至正常范圍內,保護靶器官免受損害,同時(shí)兼顧其他危險因素的治療。

      3、選用比較好的測壓方法,即在血壓高峰時(shí)測壓,以確保血壓是真實(shí)的降至正常。

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      高血壓的三級預防要點(diǎn)

      1、醫生與患者親屬密切配合。對重度高血壓患者應進(jìn)行嚴密觀(guān)察。做到對高血壓嚴重并發(fā)癥及早發(fā)現、及時(shí)處理和搶救。

      2、對出現嚴重并發(fā)病的高血壓患者,應盡早明確診斷,及時(shí)采取強有力的針對性治療措施,控制病情發(fā)展。

      3、嚴重并發(fā)癥的高血壓患者病情穩定后,應進(jìn)行全面的康復治療,以改善預后,提高患者的生活質(zhì)量。

    5高血壓需要做哪些化驗檢查

      正常人的血壓隨內外環(huán)境變化在一定范圍內波動(dòng)。整體人群血壓水平隨年齡逐漸升高,以收縮壓更為明顯,但50歲后舒張壓呈現下降趨勢,脈壓也隨之加大。高血壓病的實(shí)驗室化驗及輔助檢查主要針對高血壓靶器官損害,常用檢查項目包括:

      常規項目

      常規檢查的項目是尿常規、血糖、血膽固醇、血甘油三酯、腎功能、血尿酸和心電圖。這些檢查有助于發(fā)現相關(guān)的危險因素和靶器官損害。部分患者根據需要和條件可以進(jìn)一步檢查眼底、超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇。

      特殊檢查

      如果為了更進(jìn)一步了解高血壓患者病理生理狀況和靶器官結構與功能變化,可以有目的地選擇一些特殊檢查,例如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測(ABPM),踝/臂血壓比值,心率變異,頸動(dòng)脈內膜中層厚度(IMT),動(dòng)脈彈性功能測定,血漿腎素活性(PRA)等。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測有助于判斷血壓升高嚴重程度,了解血壓晝夜節律,指導降壓治療以及評價(jià)降壓藥物療效。

    6高血壓病人的飲食宜忌

      高血壓患者的飲食應該以清淡為主,寧素勿葷,寧淡勿濃,寧饑勿飽,生活上做到調情志、益腎精、慎飲食?;颊叩娘嬍潮=∽⒁馐马棸ǎ?/p>

      1、高血壓患者飲食需要適時(shí)定量,不饑不飽,不暴飲暴食。

      2、食鹽攝取每天應該限制在3克以下。浮腫明顯時(shí),更應該嚴格控制食鹽。但長(cháng)期低鹽或者缺鹽,可導致食欲不振、全身乏力等現象,所以不能無(wú)鹽。

      3、高血壓患者要多吃些含鉀豐富的食物,如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。吃含鉀的食物不僅能保護心肌細胞,還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發(fā)腎功能不全時(shí),則不宜吃含鉀多的食物,否則會(huì )因少尿而引起體內鉀積蓄過(guò)多,導致心律紊亂以致心臟驟停。

    7西醫治療高血壓的常規方法

      高血壓病的治療原則包括改善生活行為和降壓治療,適用于所有高血壓患者。血壓控制目標值原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標值至少

      1、改善生活行為治療

      減輕體重:盡量將體重指數(B心肌梗塞)控制在

      減少鈉鹽攝入:膳食中約80%鈉鹽來(lái)自烹調用鹽和各種腌制品,所以應減少烹調用鹽,每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜。

      補充鈣和鉀鹽:每人每日吃新鮮蔬菜400~500g,喝牛奶500ml,可以補充鉀1000mg和鈣400mg。

      減少脂肪攝入:膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下。

      戒煙、限制飲酒:飲酒量每日不可超過(guò)相當于50g乙醇的量。

      增加運動(dòng):運動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗,提高心血管適應調節能力,穩定血壓水平。較好的運動(dòng)方式是低或中等強度的等張運動(dòng),可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行,一般每周3~5次,每次20~60分鐘。

      2、降壓藥物治療

      降壓藥物種類(lèi)目前常用降壓藥物可歸納為五大類(lèi),即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。

      利尿劑:有噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類(lèi)。降壓作用主要通過(guò)排鈉減少細胞外容量,降低外周血管阻力。適用于輕、中度高血壓,在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年高血壓有較強降壓效應。

      β受體阻滯劑:常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過(guò)抑制中樞和周?chē)腞AAS,以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調節機制。適用于各種不同嚴重程度的高血壓病,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者,對老年高血壓療效相對較差。

      鈣通道阻滯劑:降壓作用主要通過(guò)阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細胞內,減弱興奮-收縮偶聯(lián),降低阻力血管的收縮反應性??捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者;長(cháng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

      血管緊張素轉換酶抑制劑:常用藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴(lài)諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降壓作用主要通過(guò)抑制周?chē)徒M織的ACE,使血管緊張素Ⅱ生成減少,同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

      血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。降壓作用主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1,更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構作用。特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應很少,不引起刺激性干咳,持續治療的依從性高。

      除了上述五大類(lèi)主要的降壓藥物外,在降壓藥發(fā)展歷史中還有一些藥物,包括交感神經(jīng)抑制劑,例如利血平、可樂(lè )定;直接血管擴張劑,例如肼屈嗪;α1受體阻滯劑,例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪,曾多年用于臨床并有一定的降壓療效,但因副作用較多,目前不主張單獨使用,但是在復方制劑或聯(lián)合治療時(shí)還仍在使用。

      降壓藥物治療應從小劑量開(kāi)始,逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí),患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應以及藥物費用等,都可能影響降壓藥的具體選擇。聯(lián)合治療應采用不同降壓機理的藥物。

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