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  • 卵巢腫瘤

      卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。雖然近年來(lái)無(wú)論在卵巢惡性腫瘤的基礎研究還是臨床診治方面均取得很大的進(jìn)展,但遺憾的是其5年生存率仍提高不明顯,徘徊在30%。

      卵巢腫脹、增大和新生物的總稱(chēng),從幼兒到老年都可發(fā)生。卵巢腫瘤種類(lèi)最多,分生理性和病理性?xún)深?lèi)。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內膜異位癥、多囊卵巢等,新生物又分良性與惡性,有些還介于良、惡性之間。習慣上卵巢腫瘤即指新生物。


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    目錄
    1.卵巢腫瘤的發(fā)病原因有哪些 2.卵巢腫瘤容易導致什么并發(fā)癥 3.卵巢腫瘤有哪些典型癥狀 4.卵巢腫瘤應該如何預防 5.卵巢腫瘤需要做哪些化驗檢查 6.卵巢腫瘤病人的飲食宜忌 7.西醫治療卵巢腫瘤的常規方法

    1卵巢腫瘤的發(fā)病原因有哪些

      卵巢腫瘤的發(fā)病因素任不完全清楚,但環(huán)境和內分泌影響在卵巢腫瘤致病因素中最重要。

      ⑴環(huán)境因素:工業(yè)發(fā)達國家及上層社會(huì )婦女卵巢癌發(fā)病率高,可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外,電離輻射及石棉、滑石粉會(huì )影響卵母細胞而增加誘發(fā)卵巢腫瘤的機會(huì ),吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。

      ⑵內分泌因素:卵巢腫瘤多發(fā)生在未產(chǎn)婦或未生育婦,妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用,認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反復破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關(guān)。另外,乳腺癌、子宮內膜癌多并發(fā)卵巢腫瘤,此三種疾病都對雌激素有依賴(lài)性。

      ⑶遺傳和家族因素:約30%-50%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。

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    2卵巢腫瘤容易導致什么并發(fā)癥

      卵巢腫瘤會(huì )有一些致命的腫瘤并發(fā)癥,應小心提防,警慎治療。卵巢腫瘤常有四個(gè)并發(fā)癥,此類(lèi)腫瘤患者應經(jīng)常進(jìn)行檢查復診。

      1.腫瘤破裂:可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐,甚至休克。檢查時(shí)有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征,原腫塊縮小或消失。確診后,應立即剖腹探查,切除囊腫,清洗腹腔。

      2.惡性病變:卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者,腫瘤在短期內迅速增大、腹脹、食欲不振,檢查腫瘤體積明顯增大、固定、多有腹水。疑有惡性變者,應及時(shí)處理。

      3.感染:較少見(jiàn),多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染,擇期手術(shù)探查。

      4.蒂扭轉:較常見(jiàn),為婦科急腹癥之一。多見(jiàn)于瘤蒂長(cháng)、中等大小、活動(dòng)度大、重心偏向一側的囊性腫瘤,多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉后,由于腫瘤靜脈回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血??梢騽?dòng)脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉時(shí),患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛,嚴重時(shí)可伴惡心、嘔吐,甚至休克。檢查時(shí)患側腹壁肌緊張,壓痛顯著(zhù),腫塊張力較大。一經(jīng)確診后,應立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時(shí)勿將扭轉之蒂轉回,宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷,防止血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。

    3卵巢腫瘤有哪些典型癥狀

      較小的腫塊一般不產(chǎn)生癥狀,偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺(jué),可清楚觸及腹部腫塊,表面光滑,無(wú)壓痛,有囊性感,多數良性腫瘤以輸卵管形成一較長(cháng)的柄蒂,因腫瘤與周?chē)M織多無(wú)粘連,故移動(dòng)性較大,??蓪⒛[塊自下腹一側推移至上腹部。

      惡性腫瘤生長(cháng)迅速,腫塊多不規則,無(wú)移動(dòng)性,可伴腹水,短期內出現全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。

      功能性卵巢腫瘤如粒層細胞瘤,因產(chǎn)生大量雌激素,可引起性早熟的癥狀,女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發(fā)育迅速,并出現月經(jīng),但不排卵,骨骼發(fā)育可超越正常范圍,尿中雌激素增高,同時(shí)尿中促性腺激素亦升高,超出一般規律而達成人水平。

      中等大小,蒂部較長(cháng)的卵巢腫塊(包括潴留性卵巢囊腫)可發(fā)生瘤體和蒂部扭轉,一旦扭轉,可發(fā)生出血和壞死,臨床上表現為急腹癥,患兒可有腹痛,惡心或嘔吐,檢查時(shí)腫瘤部位腹肌緊張、壓痛明顯,患者可有體溫升高和白細胞增多,腫瘤較大時(shí),壓迫鄰近器官,可致排尿及排便困難。

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    4卵巢腫瘤應該如何預防

      預防卵巢腫瘤的發(fā)生,需要做到以下幾點(diǎn):
     ?。?)大力開(kāi)展宣傳,提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食,避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。

     ?。?)30歲以上婦女每年進(jìn)行一次婦科檢查,高危人群應從幼年開(kāi)始普查,可做B超檢測,常規檢查胎兒甲種球蛋白。

     ?。?)早期發(fā)現,早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應手術(shù)切除,并按常規送病理檢驗。因為良性腫物繼續生長(cháng)下去也有惡變的可能。卵巢實(shí)性腫物不論大小應盡快手術(shù),術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查,決定手術(shù)范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無(wú)效者,應及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應常規婦科檢查,并定期隨訪(fǎng),以早期發(fā)現轉移癌。

     ?。?)硒作為輔助手段在腫瘤治療中有如此重要作用,而且硒是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的主要成分之一,能阻止體內過(guò)氧化物和自由基的形成,能氧化脂質(zhì)過(guò)氧化物或過(guò)氧化氫,從而起到保護體內細胞、抑制癌癥發(fā)生的作用。

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    5卵巢腫瘤需要做哪些化驗檢查

      實(shí)驗室檢查

      1.腹水細胞學(xué)檢查:下腹髂窩穿刺,如腹水少可經(jīng)后穹隆穿刺,抽腹水查癌細胞。

      2.腫瘤標記物測定:

      (1)CA125:對診斷卵巢上皮性癌有重要參考價(jià)值,特別是漿液性囊腺癌,其次是宮內膜樣癌,漿液性囊腺癌的檢測陽(yáng)性率在80%以上,90%以上CA125水平隨病情緩解或惡化而消長(cháng),因此還可以作為治療后的監測,晚期卵巢癌陽(yáng)性率高,但Ⅰ期卵巢惡性腫瘤陽(yáng)性率僅50%,臨床上CA125≥35U/ml為陽(yáng)性標準,CA125并非特異性,部分婦科非惡性疾病如急性盆腔炎,子宮內膜異位癥,盆腹腔結核,卵巢囊腫,子宮肌瘤及一些非婦科疾病的CA125值也時(shí)有升高。

      (2)AFP:對卵巢內胚竇瘤有特異性?xún)r(jià)值,含內胚竇瘤成分的混合瘤,無(wú)性細胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高,AFP可以作為生殖細胞瘤治療前后及隨訪(fǎng)的重要標記物,正常值<29μg/L。

      (3)HCG:原發(fā)性卵巢絨癌成分的生殖細胞瘤患者血中HCG異常升高,正常非妊娠婦女血清B亞單位的HCG值陰性或<3.1mg/ml。

      (4)CEA:有些卵巢惡性腫瘤晚期,特別是黏液性囊腺癌CEA異常升高,但并非卵巢腫瘤的特異性抗原。

      (5)LDH:部分卵巢惡性腫瘤血清中LDH升高,特別是無(wú)性細胞瘤常常升高。

      3.非卵巢腫瘤特異性指標:

      性激素:粒層細胞瘤,卵泡膜瘤可產(chǎn)生較高水平雌激素;黃素化時(shí),也可以分泌睪丸素、漿液性、黏液性或纖維上皮瘤有時(shí)也可以分泌一定量的雌激素。

      4.流式細胞儀細胞DNA測定:流式細胞術(shù)(Fcm)方法通過(guò)流式細胞儀分析腫瘤DNA含量,卵巢惡性腫瘤DNA含量與腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)、分級、臨床分期、復發(fā)及生存率相關(guān)。
      影像學(xué)檢查

      1.超聲檢查:是診斷卵巢腫瘤的重要手段,可以判斷腫瘤大小、部位、質(zhì)地,與子宮的關(guān)系及有無(wú)腹水等,良惡性的判斷依經(jīng)驗而定,可達80%~90%,但腫瘤在2cm以下者超聲診斷困難,陰道超聲檢查,特別是陰道彩色多普勒超聲檢查可以顯示腫瘤內血流變化,為鑒別良性與惡性提供參考。

      2.CT及MRI檢查:對判斷腫瘤大小、質(zhì)地,與盆腔各臟器之間的關(guān)系,特別對盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結增大有一定價(jià)值。

      3.淋巴管造影:可顯示髂脈管和腹主動(dòng)脈旁淋巴結及其轉移征象,提供術(shù)前估價(jià)及淋巴結清掃術(shù)準備。

      4.必要時(shí)選擇以下檢查

      胃鏡、結腸鏡:以鑒別原發(fā)性胃腸道原發(fā)癌的卵巢轉移癌。

      靜脈腎盂造影:了解腎臟的分泌和排泄功能,泌尿道壓迫和梗阻癥狀。

      放射免疫顯像:用放射性核素標記抗體為腫瘤陽(yáng)性顯像劑,進(jìn)行腫瘤定位診斷。

      腹腔鏡檢查:對臨床難以定性的盆腔腫塊,腹水患者腹腔鏡檢取活檢,取腹水做病理學(xué)和細胞學(xué)檢驗定性及初步臨床分期。

    6卵巢腫瘤病人的飲食宜忌

      1、在婦科醫生的指導下,服用補養肝腎、滋補精血的藥物,比如何首烏、熟地、山芋藥等。

      2、多吃水果、蔬菜及其豆制品等富含維生素和植物性雌激素的食物。

      3、常喝牛奶,多吃一些包括魚(yú)蝦等富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的食物。?

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    7西醫治療卵巢腫瘤的常規方法

      1.手術(shù)治療
     ?。?)全面確定分期的剖腹術(shù)
     ?。?)再分期手術(shù)指首次手術(shù)未進(jìn)行確切分期。也未用藥而施行的全面探查和完成準確分期。
     ?。?)腫瘤細胞減滅術(shù)盡最大努力切除原發(fā)病灶及一切轉移瘤,使殘余癌灶直徑 ?。?)“中間性”或間隔的腫瘤細胞減滅術(shù)某些晚期卵巢癌估計難以切凈而先用幾個(gè)療程(少于6個(gè)療程的非全療程)化療,再行腫瘤細胞減滅術(shù)??赡艽偈箿p瘤術(shù)易行,但對術(shù)后化療不利,應力爭先行腫瘤細胞減滅術(shù)。對于瘤體大,固定,有大量腹水者,先行1~2個(gè)療程化療,稱(chēng)先期化療,使腹水減少,腫塊縮小,松動(dòng),可提高手術(shù)質(zhì)量。
     ?。?)再次腫瘤細胞減滅術(shù)指對殘余瘤或復發(fā)瘤的手術(shù),但如果無(wú)有效的二線(xiàn)化療藥物,該手術(shù)價(jià)值有限。
     ?。?)二次探查術(shù)指經(jīng)過(guò)理想的腫瘤細胞減滅術(shù)后1年內,又行至少6個(gè)療程的化療,經(jīng)臨床體檢及輔助或實(shí)驗室檢測(包括CA125等腫瘤標記物)均無(wú)腫瘤復發(fā)證據者再次剖腹探查術(shù)。
      2.化療
     ?。?)適應證化療是晚期卵巢癌的重要治療措施,必須及時(shí)、足量和規范?;熓鞘中g(shù)療效的保證,兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外,其余ⅠB期及ⅠB期以上者,術(shù)后均應輔助化療。對ⅠA期病理3級(G3)也應考慮化療。
      化療療效與初次腫瘤細胞減滅術(shù)殘余瘤大小有關(guān),殘余瘤越小,療效越好。
     ?。?)常用的化療藥物美法侖(L-PAM)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放線(xiàn)菌素D(更生霉素)、博萊霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、長(cháng)春新堿(VCR)、依托泊苷(足葉乙甙,Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥,CLB)。
     ?。?)常用化療方案治療卵巢癌的化療方案較多,應根據腫瘤的病理類(lèi)型選擇不同的方案。一般認為聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療,通常多采用聯(lián)合化療:以DDP為基礎的聯(lián)合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌,其總的有效率為70%~80%,40%~50%可達臨床完全緩解(CR),其中的25%無(wú)瘤存活達5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案,作為一線(xiàn)標準化療方案,而在歐美使用TP方案用于晚期卵巢癌,其有效率最高。
     ?。?)化療途徑和期限化療途徑應以全身化療為主(靜脈或口服),也可配合腹腔化療及動(dòng)脈插管化療或介入化療。
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