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  • 胃癌

      胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞,可發(fā)生于胃的各個(gè)部位(胃竇幽門(mén)區最多、胃底賁門(mén)區次之、胃體部略少),可侵犯胃壁的不同深度和廣度。

      癌灶局限在粘膜內或粘膜下層的稱(chēng)為早期胃癌;侵犯肌層以深或有轉移到胃以外區域者稱(chēng)為進(jìn)展期胃癌。肉眼或胃鏡觀(guān)察胃癌有多種形態(tài),如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌(為慢性胃潰瘍癌變)。

      顯微鏡放大觀(guān)察癌細胞有多種類(lèi)型(組織學(xué)分類(lèi)),如腺癌(占約90%,包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌)、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、類(lèi)癌。更細微的癌細胞內部的分子結構也有很多差異,因此,雖都稱(chēng)為胃癌,即使肉眼和顯微鏡下所見(jiàn)類(lèi)型是相同的,但個(gè)性仍有很大差異,目前并不知曉究竟有多少個(gè)性獨特的胃癌。

    目錄
    1.胃癌的發(fā)病原因有哪些 2.胃癌容易導致什么并發(fā)癥 3.胃癌有哪些典型癥狀 4.胃癌應該如何預防 5.胃癌需要做哪些化驗檢查 6.胃癌病人的飲食宜忌 7.西醫治療胃癌的常規方法

    1胃癌的發(fā)病原因有哪些

      目前比較肯定屬于胃癌高危人群的是:

      患有癌前病變:癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病,如慢性萎縮性胃炎,癌變率可達10%;慢性胃潰瘍,癌變率低于3%;胃息肉,直徑>2厘米,多發(fā)且基底較寬者癌變率高;胃部分切除者,殘胃癌變率可達0.3%~10%。其他癌前病變,如巨大胃粘膜肥厚癥,疣狀胃炎等。

      飲食習慣不良:如飲食不規律、吃飯快速、喜高鹽食物、熱燙食品,喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜,喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。

      長(cháng)期酗酒及吸煙:酒精可使粘膜細胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素,青少年時(shí)期開(kāi)始吸煙者危險性最大。

      有胃癌或食管癌家族史:患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。

      長(cháng)期心理狀態(tài)不佳:如壓抑、憂(yōu)愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等,胃癌危險性明顯升高。

      某些特殊職業(yè):長(cháng)期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人,胃癌風(fēng)險明顯升高。

      幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染:有研究稱(chēng)約半數胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。

    2胃癌容易導致什么并發(fā)癥

      1、當并發(fā)消化道出血,一般為小量出血,大出血比較少見(jiàn)。約5%患者可發(fā)生大出血,表現為嘔血和(或)黑便,偶為首發(fā)癥狀??沙霈F頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

      2、胃癌腹腔轉移使膽總管受壓時(shí),可出現黃疸。

      3、合并幽門(mén)梗阻,多見(jiàn)于起源于幽門(mén)和賁門(mén)的胃癌。胃底部胃癌延及賁門(mén)或食管時(shí)引起食管下端梗阻,鄰近幽門(mén)的腫瘤易致幽門(mén)梗阻??沙霈F嘔吐,上腹部見(jiàn)擴張之胃型、聞及震水聲。

      4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎,比良性潰瘍少見(jiàn)??梢?jiàn)于潰瘍型胃癌,多發(fā)生于幽門(mén)前驅的潰瘍型癌,穿孔無(wú)粘連覆蓋時(shí),可引起腹膜炎??沙霈F腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。

      5、形成胃腸瘺管,見(jiàn)排出不消化食物。

    3胃癌有哪些典型癥狀

      早期胃癌患者70%以上毫無(wú)癥狀,有癥狀者一般不典型。上腹輕度不適是最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀,與消化不良或胃炎相似。進(jìn)展期胃癌患者臨床表現如下。

      1.既往無(wú)胃病史,但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛;或既往有胃潰瘍病史,近期上腹痛頻率加快、程度加重。

      2.上腹部飽脹感常為老年進(jìn)展期胃癌最早癥狀,有時(shí)伴有噯氣、返酸、嘔吐。若癌灶位于賁門(mén),可感到進(jìn)食不通暢;若癌灶位于幽門(mén),出現梗阻時(shí),病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。

      3.食欲減退,消瘦乏力:據統計約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力;有40%~60%的患者因消瘦而就醫。

      4.消化道出血:嘔血(10%)、黑便(35%)及持續大便潛血(60%~80%)(量少,肉眼看無(wú)血但化驗可發(fā)現)陽(yáng)性。

    4胃癌應該如何預防

      1.多吃新鮮食物
      少使用或者不適用因霉變才更有口感的食物,如酸菜。因為那些腌制的咸菜中有許多亞硝酸鹽,刺激胃必致癌。要多吃新鮮蔬菜和水果,它們含有維生素,可參與修復機體的天然屏障,阻止化學(xué)致癌物質(zhì)在體內的合成。

      2.注意養成良好的飲食習慣
      假如以前有暴飲暴食或者是吃飯過(guò)快的習慣,請及時(shí)改正。因為這樣對胃的刺激非常大,與胃癌的發(fā)生也有必然關(guān)系。

      3.遠離致癌物質(zhì)
      這一點(diǎn)需要引起男性朋友的注意,平常必然要做到不吸煙不喝酒或者是不吸煙少喝酒。大家都知道吸煙是引起胃癌的主要原因,因為它的煙霧中有許多致癌的物質(zhì);酒精本身雖不是致癌物質(zhì),但烈性酒會(huì )刺激胃粘膜,損傷粘膜組織,促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。假如飲酒同時(shí)吸煙,其危害性更大,因為酒精可增強細胞膜的通透性,從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。

    5胃癌需要做哪些化驗檢查

      胃癌患者需要做的化驗檢查包括體格檢查、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查以及內窺鏡檢查等。

      1.體格檢查:可能有左鎖骨上淋巴結腫大、上腹包塊、直腸指檢發(fā)現盆腔底部有腫塊(癌細胞脫落至盆腔生長(cháng))。

      2.實(shí)驗室檢查:早期血檢多正常;中、晚期可有不同程度的貧血、糞便潛血試驗陽(yáng)性。目前尚無(wú)對于胃癌診斷特異性較強的腫瘤標記物。CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多個(gè)標記物的連續監測對于胃癌的診療和預后判斷有一定價(jià)值。

      3.影像學(xué)檢查:影像學(xué)檢查包括上消化道X線(xiàn)鋇餐造影、增強型CT、MRI(磁共振顯像)、PET-CT掃描、胃鏡或腹腔鏡其超聲等。

      4.內窺鏡檢查:胃鏡檢查,可發(fā)現早期胃癌,鑒別良惡性潰瘍,確定胃癌的類(lèi)型和病灶范圍。發(fā)現胃潰瘍或萎縮性胃炎,要病理活檢評估其細胞異型增生程度,重度異型增生(不典型增生)者需要按早期癌對待。腹腔鏡檢查,有條件的醫院可通過(guò)此檢查達到類(lèi)似剖腹探查的效果,可細致了解癌灶與周?chē)闆r,尤其是可發(fā)現腹膜有無(wú)廣泛粟粒狀種植轉移的癌灶,這是其它檢查難以發(fā)現的。

    6胃癌病人的飲食宜忌

      胃癌患者術(shù)后需結合對飲食耐受情況及胃腸容量酌情調整進(jìn)食量及種類(lèi)、進(jìn)食間隔和次數。術(shù)后初期一般采用特殊途徑供給營(yíng)養,如靜脈營(yíng)養或腸內營(yíng)養。術(shù)后3-4天排氣、胃腸功能恢復后,可漸進(jìn)食,通常應循以下原則:

      1.少食多餐:因術(shù)后接納食物的空間明顯縮小,每餐食量也不能多,只能少食多餐才能滿(mǎn)足機體對營(yíng)養的需求,以每天8~10餐開(kāi)始為宜,術(shù)后1月左右逐漸改為5~6餐,3~6個(gè)月后逐漸改為3~4餐。

      2.多食蛋白質(zhì)豐富食物:術(shù)后初期應按照無(wú)渣清流食、少渣流食、半流食、軟食、普食順序進(jìn)食。流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉、腸內營(yíng)養制劑、奶、蛋白粉為宜;半流食應選高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、新鮮易消化食物。動(dòng)物性蛋白最好來(lái)源是魚(yú)類(lèi),也可食蛋羹、酸奶;植物性蛋白以豆腐為佳。進(jìn)普食后,應多食蔬菜、水果。

      3.少食甜食和脂肪:應避免攝入大量過(guò)甜食物引起不適。脂肪供能不超總能量35%,少食畜肉脂肪,應食易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黃等。

      4.細嚼慢咽:術(shù)后胃研磨功能減弱,對于較粗糙不易消化的食物,應細嚼慢咽。

    7西醫治療胃癌的常規方法

      中醫將胃癌辨證分型為陰虛內熱型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀型等。根據其不同的癥狀辯證治療,可起到一定的療效。

      陰虛內熱型
      治法:滋陰益胃,清熱潤燥。
      處方:西洋參或太子參、麥冬、白扁豆、生地、玉竹、大棗、姜半夏、麥芽、炙甘草。
      加減:肝腎陰虛加枸杞子、女貞子;出血加仙鶴草、地榆、三七粉、大黃;便干加火麻仁、郁李仁、瓜蔞。
      用法:每日1劑,水煎。

      脾胃虛弱型
      治法:益氣健脾,軟堅散結。
      處方:黨參或人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、清半夏、黃芪、簿蜂房、全蝎、蜈蚣、姜石、瓦楞子。
      加減:腎虛加菟絲子、補骨脂、女貞子、枸杞手;陽(yáng)虛加附子、干姜;血虛加當歸、白芍、熟地、黃精、阿膠、制首烏;氣陰兩虛,改黨參為沙參,加石斛、麥冬、天花粉;夾痰濕加山慈姑、土貝?ài)?、生苡仁?br>  用法:每日1劑,水煎服;癥狀好轉、穩定后,可間日1劑或間斷服藥。

      氣滯血瘀型
      治法:理氣活血,和胃解毒。
      處方:桃仁、紅花、生地、熟地、當歸、大黃、枳實(shí)、厚樸、制半夏、白花蛇舌草、七葉一枝花、升麻、炙甘草、生姜汁、韭菜汁。
      加減:紫舌,腫塊較大未能全切除,正氣不虛加川芎、地龍、葛根、三棱、牛膝;疼痛固定,持續不解,加延胡、五靈脂。
      用法:水煎取汁并濃縮至300毫升,沖入姜、韭汁。每日1劑,分6~8次頻服。

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