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  • 結腸炎

      結腸炎又稱(chēng)非特異性潰瘍性結腸炎,起病多緩慢,病情輕重不一,主要臨床表現腹瀉、腹痛、粘液便及膿血便、里急后重、甚則大便秘結、數日內不能通大便;時(shí)而腹瀉時(shí)而便秘,常伴有消瘦乏力等,多反復發(fā)作。腹痛一般多為隱痛或絞痛,常位于左下腹或小腹。其它表現有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等;左下腹可有壓痛,有時(shí)能觸及痙攣的結腸。常見(jiàn)的全身癥狀有消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等。水楊酰偶氮磺胺吡啶對治療各部結腸炎,防止并發(fā)癥有較好療效。激素治療可改進(jìn)全身狀況,使病程緩解,排糞次數減少,復發(fā)癥狀減輕和食欲增加。免疫抑制藥常用于靜止期減少復發(fā)。

    目錄
    1.結腸炎的發(fā)病原因有哪些 2.結腸炎容易導致什么并發(fā)癥 3.結腸炎有哪些典型癥狀 4.結腸炎應該如何預防 5.結腸炎需要做哪些化驗檢查 6.結腸炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療結腸炎的常規方法

    1結腸炎的發(fā)病原因有哪些

      結腸炎的發(fā)病原因尚不能完全明確,目前公認的可能病因有:

      1、自身免疫反應:

      本病并發(fā)自身免疫病者較多,腎上腺皮質(zhì)激素能使病情緩解,在部分患者的血清中可查到抗結腸上皮細胞抗體,所以認為本病的發(fā)生可能與自身免疫反應有關(guān)。另外,某些患者感染腸道菌后,可與結腸上皮細胞抗原起免疫反應,損傷結腸粘膜,并且患者的淋巴細胞對胎兒結腸上皮細胞有細胞毒作用,提示懷疑結腸炎的發(fā)生還可能與細胞免疫異常有關(guān)。

      2、感染:

      本病的病理變化和臨床表現與一些結腸感染性疾病(如細菌性痢疾)相似,因而有些人認為感染是本病的病因。在細菌、真菌和病毒等多種因素中,目前的研究表明病毒的可能性較大。

      3、遺傳:

      本病的血緣家庭發(fā)病率較高,據歐美文獻統計,潰瘍性結腸炎病人的直系血緣親屬中,約15-30%的人發(fā)病。此外,雙胞胎的研究表明,單合子比雙合子更容易發(fā)病,也就是說(shuō)本病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)系。

      4、神經(jīng)精神因素:

      精神因素在發(fā)病中也可能起一定作用,患者多有某些性格特征,對于生活中重大事件的心理承受能力和適應性差,屬心身疾病一類(lèi),心身疾病強調心里因素在疾病的發(fā)生或病程中起重要作用。

    2結腸炎容易導致什么并發(fā)癥

      結腸炎為慢性炎性疾病,病情長(cháng)期反復,不能較好控制,可以并發(fā)嚴重并發(fā)癥:

      1、中毒性腸擴張:這是本病的一個(gè)嚴重并發(fā)癥,多發(fā)生在全結腸炎的病人,臨床表現為病情迅速惡化,中毒癥狀明顯,伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛,腸鳴音減弱或消失,白細胞數增多,易并發(fā)腸穿孔。

      2、腸狹窄:多發(fā)生在病變廣泛、病程持續長(cháng)達5-25年以上的病例,其部位多見(jiàn)于左半結腸,乙狀結腸或直腸,臨床上一般無(wú)癥狀,嚴重時(shí)可引起腸阻塞,在本病出現腸狹窄時(shí),要警惕腫瘤,鑒別良性惡性。

      3、腸穿孔:多為中毒性腸擴張的并發(fā)癥,也可出現嚴重型,多發(fā)生于左半結腸,皮質(zhì)激素的應用被認為是腸穿孔的一個(gè)危險因素。

      4、腸息肉、結腸癌:結腸炎超過(guò)五年,腸道潰瘍面在炎癥的長(cháng)期刺激下容易異常增生,引發(fā)腸息肉,1厘米以上腸息肉癌變率極高;另外,約5%腸炎病例可發(fā)生癌變,多見(jiàn)于病變累及全結腸,幼年起病和病史超過(guò)10年者。

    3結腸炎有哪些典型癥狀

      結腸炎起病多數緩慢,少數可急性起病。病程呈慢性遷延性,長(cháng)達數年至十余年,常有發(fā)作期與緩解期交替或持續性逐漸加重,偶呈急性暴發(fā),臨床表現有:

      1、腹瀉:粘液便及膿血便,輕者每天3~4次,重者數十次或腹瀉與便秘交替出現。

      2、腹痛:輕度病人無(wú)腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛,系左下腹或下腹陣痛,涉及全腹有痛一便意一便后緩解的規律。

      3、便秘:大便秘結4~5日排便一次,糞便如羊屎樣,甚則不吃瀉藥不能通便。

      4、其他癥狀:腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢(mèng)、怕冷等癥。

    4結腸炎應該如何預防

      結腸炎的預防需注意飲食

      1、要飲食有規律,一日三餐做到定時(shí)定量,不過(guò)分饑餓、不暴飲暴食,這樣有利于腸道消化平衡,避免因無(wú)節制飲食而致腸道功能紊亂。

      2、飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則,宜食:健脾食品,山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲,少食易脹氣的食物,如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等。

      3、少吃高脂食物,以免因為其難消化加重腸胃負擔,例如少吃高脂的快餐。

      4、避免過(guò)量飲酒。

      5、每天不要攝入過(guò)多纖維食物,可以選擇全麥食品,以及柑橘、菠菜、胡蘿卜等。

      6、避開(kāi)過(guò)敏食物,如果發(fā)現自己每次吃過(guò)某種食物就有類(lèi)似反應,就要小心是不是對此過(guò)敏,可以選擇其他食物代替。

    5結腸炎需要做哪些化驗檢查

      結腸炎需做的檢查包括:

      1、乙狀結腸鏡檢查:乙狀結腸鏡檢查是診斷結腸炎的主要檢查項目,結腸鏡檢簡(jiǎn)便易行,安全可靠,又有臨床使用價(jià)值的方法。該檢查隨會(huì )造成一定痛苦,但患者基本都能接受,并發(fā)癥也不多見(jiàn)。

      2、纖維結腸鏡檢查:通過(guò)纖維結腸鏡有很長(cháng)的導光纖維管,可以彎曲,能深達結腸各段,乃至越過(guò)回盲瓣進(jìn)入回腸末端,可以觀(guān)察整個(gè)結腸腔內情況,適用于檢查結腸各段疾病。

      3、X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查:急性期一般不宜作鋇劑檢查;重型或暴發(fā)型病例一般不宜作鋇劑灌腸檢查,以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸。

      常規鋇灌腸X線(xiàn)檢查可見(jiàn):結腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相;充盈缺損,假息肉形成,少數病例因結腸壁纖維化及息肉增生,可致腸腔變窄;結腸袋消失或變淺,結腸縮短僵直,甚至如水管樣;雪花征:由于微小潰瘍及糜爛而附著(zhù)鋇劑,鋇斑點(diǎn),氣鋇雙重造影顯示如雪花;排鋇異常;直腸后間隙增大達2cm以上,表示直腸與直腸后組織有嚴重炎癥。

      4、血液檢查:血常規檢查可有輕、中度貧血,重癥患者白細胞計數增高及血沉加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。免疫學(xué)檢查IgG、IgM可稍有增加,抗結腸粘膜抗體陽(yáng)性。血沉加快和c-反應蛋白增高是活動(dòng)期的標志。

      5、糞便檢查:糞便常規檢查肉眼觀(guān)常有粘液膿血,顯微鏡檢見(jiàn)紅細胞和膿細胞。反復大便培養、孵化等均無(wú)特異病原體發(fā)現。糞便病原學(xué)檢查的目的是要排除感染性結腸炎,是本病診斷的一個(gè)重要步驟。

    6結腸炎病人的飲食宜忌

      急性結腸炎除注意休息和針對病因積極治療外,在飲食方面應采取易消化、少刺激、溫熱適度、營(yíng)養豐富、少食多餐和適時(shí)補充水分的原則。

      結腸炎飲食原則包括:限制少纖維、低脂肪食物;注意補充蛋白質(zhì)及維生素;脫水低鈉者應及時(shí)補充淡鹽水,食用菜葉湯以補充水、鹽和維生素的丟失;排氣、腹瀉過(guò)強時(shí),應少食糖及易產(chǎn)生發(fā)酵的食物;柿子、石榴、蘋(píng)果都含有鞣酸及果膠成分,均有收斂止瀉作用,慢性結腸炎可適量食用。

      腸炎初期是腸道急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出的階段,此時(shí)腸蠕動(dòng)活躍或處于痙攣狀態(tài),其消化吸收功能都比較弱,所以,在起病后8~12小時(shí)內,患者可吃流質(zhì)食物,如大米粥、藕粉、細掛面等。如腹瀉嚴重或出汗較多,還應適當給病人多喝一些湯水,如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開(kāi)水等,以補充體內水、維生素和電解質(zhì)的不足。

      腸炎好轉期可給患者吃些容易消化及營(yíng)養豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如大米粥、細面條等。宜采用少食多餐的方法,每日進(jìn)食4~5次。需要注意的是,此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的糖,因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體,引起腹脹腹痛,增加患者痛苦。

      腸炎恢復期由于胃腸道尤其是腸道病理生理的改變,此時(shí)腸道對食物非常敏感,因此,要特別注意節制飲食,飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫熱的食物,避免過(guò)早地進(jìn)食肥肉、油炸、生冷堅硬的食品以及多纖維食物,如芹菜等?;謴推诤?~3天左右,即可按正常飲食進(jìn)餐。

      結腸炎患者需要忌口的食物,主要有以下幾種:

      牛奶

      牛奶富含多種人體必需的營(yíng)養素和維生素,是人們普遍喜愛(ài)的食品。

      瓜果

      主要指各種新鮮瓜果,如西瓜、香瓜、黃瓜、香蕉、桃子、柿子、枇杷、生梨等。雖然瓜果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、無(wú)機鹽等營(yíng)養素,但對大多數慢性結腸炎患者來(lái)說(shuō),也在禁忌之列。

      油膩食物

      主要指葷油類(lèi)食物,如紅燒肉、排骨、肉餡包子,餛飩及雞、鴨燉煮的濃湯等。這些食物都含有動(dòng)物類(lèi)脂肪。

    7西醫治療結腸炎的常規方法

      結腸炎的一般治療

      1、休息:結腸炎患者特別是活動(dòng)期患者要強調充分休息,減少精神和體力負擔。病情好轉后可逐漸增加活動(dòng)量,但一般應避免重體力活動(dòng)。

      2、飲食和營(yíng)養:腹瀉期要注意補充營(yíng)養,又要適當減少飲食中的纖維素成份,像韭菜、芹菜、蒜苔等,要用少渣飲食,以減輕高纖維素成份可能給結腸粘膜帶來(lái)的機械性損傷。對牛乳蛋白過(guò)敏的結腸炎病人,可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉,限制乳制品的攝入,有時(shí)會(huì )起到止瀉的效果。腹瀉、便血、長(cháng)期攝食過(guò)少和吸收營(yíng)養不良等因素導致患者營(yíng)養不良,患者可經(jīng)口服或注射補充鐵劑及營(yíng)養元素,運用益氣健脾、養血補腎中藥也可達增加體質(zhì)和補充營(yíng)養的目的。長(cháng)期腹瀉者,要補充鈣以及鎂、鋅等微量元素。

      結腸炎治療用藥原則

      1、適當補充液體和電解質(zhì),補充維生素C和鈣,服鐵制劑和葉酸治療貧血。營(yíng)養嚴重不良者可給予胃腸要素飲食或胃腸外營(yíng)養。

      2、抗感染治療:水楊酰偶氮磺胺吡啶對治療各部結腸炎,防止并發(fā)癥有較好療效。

      3、激素治療:腎上腺皮質(zhì)激素、氫可的松和強的松可改進(jìn)全身狀況,使病程緩解,排糞次數減少,復發(fā)癥狀減輕和食欲增加。但也有的病人效果不好,并可使潰瘍穿孔,出血和愈合緩慢。

      4、免疫抑制藥:硫唑嘌呤可改變病的進(jìn)程,抑制臨床表現,但不能改變基礎病,常用于靜止期減少復發(fā),也可能中毒。

      5、止瀉藥:可減少排糞次數,減輕腹痛,常用復方苯乙哌啶、可待因和復方樟腦酊。止瀉藥物對急性發(fā)作的潰瘍性結腸炎可能引起中毒性巨結腸,應慎重使用,也可給鎮靜藥物和解痙藥物。

      6、保留灌腸:常用于直腸和乙狀結腸炎,可減輕癥狀,促使潰瘍愈合。

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