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  • 痛風(fēng)

      痛風(fēng)又稱(chēng)“高尿酸血癥”,與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節病,特指急性特征性關(guān)節炎和慢性痛風(fēng)石疾病,主要包括急性發(fā)作性關(guān)節炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石,重者可出現關(guān)節殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現。

      痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂性疾病,在嘌呤的合成與分解過(guò)程中,需要有多種酶的參與,由于酶的缺失,而導致了痛風(fēng)病的發(fā)生。雌性紅蘿卜中含有很多種能促進(jìn)代謝、幫助消化的甘酶、觸酶、淀粉酶、糖化酶等有益成分,能有效協(xié)助人體將嘌呤分解代謝出體外.

      多發(fā)人體各部位,關(guān)節劇烈疼痛,痛不欲生的“痛”,很快1~7天痛像“風(fēng)”一樣吹過(guò)去了,所以叫“痛風(fēng)”。40+男性多發(fā)(95%),女性一般在絕經(jīng)后常見(jiàn),因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后會(huì )增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無(wú)直接關(guān)系,只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能,一些人高尿酸血癥一生都不會(huì )引發(fā)痛風(fēng),而一些人在發(fā)現高尿酸血癥一周或者一個(gè)月之內會(huì )發(fā)生第一次痛風(fēng)后,一般會(huì )有1~2年的間歇期,也有10年間歇期(5%),期間需積極治療,預防痛風(fēng)石的形成。

      痛風(fēng)分布在世界各地,受種族、飲食、飲酒、職業(yè)、環(huán)境和受教育程度等多因素影響。歐美地區痛風(fēng)的患病率為0.2%~1.7%。在我國,近年來(lái)痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢,我國普通人群患病率約1.14%,其中臺灣和青島地區是痛風(fēng)高發(fā)區,18歲以上臺灣土著(zhù)居民患病率約11.7%。痛風(fēng)的發(fā)生與性別和年齡相關(guān),多見(jiàn)于中老年,約占90%,發(fā)病高峰年齡為40~50歲,男女比例約為20:1。

    目錄
    1.痛風(fēng)的發(fā)病原因有哪些 2.痛風(fēng)容易導致什么并發(fā)癥 3.痛風(fēng)有哪些典型癥狀 4.痛風(fēng)應該如何預防 5.痛風(fēng)需要做哪些化驗檢查 6.痛風(fēng)病人的飲食宜忌 7.西醫治療痛風(fēng)的常規方法

    1痛風(fēng)的發(fā)病原因有哪些

      痛風(fēng)最重要的生化基礎是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg,其中80%為內源性,20%為外源性尿酸,這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池(約為1200mg),每日代謝池中的尿酸約60%進(jìn)行代謝,其中1/3約200mg經(jīng)腸道分解代謝,2/3約400mg經(jīng)腎臟排泄,從而可維持體內尿酸水平的穩定,其中任何環(huán)節出現問(wèn)題均可導致高尿酸血癥.

      1. 原發(fā)性痛風(fēng):多有遺傳性,但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%~20%。尿酸生成過(guò)多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷,次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽(PRPP)合成酶活性亢進(jìn)。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%,具體發(fā)病機制不清,可能為多基因遺傳性疾病,但應排除腎臟器質(zhì)性疾病。

      2.繼發(fā)性痛風(fēng):指繼發(fā)于其他疾病過(guò)程中的一種臨床表現,也可因某些藥物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細胞增多癥、溶血性貧血和癌癥等可導致細胞的增殖加速,使核酸轉換增加,造成尿酸產(chǎn)生增多。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細胞大量破壞,核酸轉換也增加,導致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球濾過(guò)功能減退,可使尿酸排泄減少,導致血尿酸濃度升高。藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等,可競爭性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥。另外,腎移植患者長(cháng)期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥,可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)。

    2痛風(fēng)容易導致什么并發(fā)癥

      痛風(fēng)是現在很常見(jiàn)的一種疾病,這種疾病給患者的生活帶來(lái)很大的影響,針對這種疾病一定要早發(fā)現早治療,錯過(guò)治療的最佳時(shí)期就會(huì )導致很多的并發(fā)癥,根據調查目前還有很多人不是很了解,那么針對這種疾病的并發(fā)癥有:

      1、高血脂癥:痛風(fēng)的人較常暴飲暴食,且多有肥胖現象,因此合并高血脂癥的很多,這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。

      2、糖尿?。?/strong>對痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負荷試驗,結果發(fā)現有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴(lài)型」糖尿病;那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致,如能早期就用飲食療法,并控制體重,胰島素的感受性很快即可復原。

      3、高血壓:痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓,除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外,痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑,會(huì )抑制尿酸排泄,而使尿酸值升高,此點(diǎn)必須注意。

      4、腎機能障礙:痛風(fēng)如果沒(méi)好好治療,則長(cháng)期持續高尿酸血癥,會(huì )使過(guò)多的尿酸鹽結晶沈淀在腎臟內,造成痛風(fēng)性腎病,或引起腎機能障礙。

      5、缺血性心臟?。?/strong>所謂缺血性心臟病,是指輸送氧氣及營(yíng)養給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻礙,因而引起胸痛及心肌壞死,主要有狹心癥及心肌梗塞。

      6、腎結石:根據統計,痛風(fēng)病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸,越容易發(fā)生結石,因此必須多暍開(kāi)水、服用小蘇打以防止腎結石之發(fā)生。

      7、肥胖癥:我國由于經(jīng)濟快速成長(cháng),糧食充足,因此肥胖的人越來(lái)越多;肥胖不但會(huì )使尿酸合成亢進(jìn),造成高尿酸血癥,也會(huì )阻礙尿酸的排泄,易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食,因此肥胖者應減肥。

    3痛風(fēng)有哪些典型癥狀

      本病以關(guān)節炎、痛風(fēng)石及腎臟損害為主要臨床表現。急性痛風(fēng)性關(guān)節炎是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀,其起病急、疼痛劇烈,多于夜間發(fā)作,關(guān)節周?chē)屑t腫熱痛的表現。半數以上患者首發(fā)關(guān)節為拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節亦為好發(fā)部位,急性發(fā)作數天至數周可自行緩解。飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術(shù)及感染都是誘發(fā)因素。急性炎癥反復發(fā)作可導致關(guān)節僵直、畸形。

      痛風(fēng)石為尿酸鹽的沉積,它可沉積于任何部位,如皮下、耳輪、指間、掌指關(guān)節附近。歷時(shí)較久的痛風(fēng)病人,約1/3有腎臟損害,主要表現為蛋白尿及尿濃縮功能減退,并由慢性氮質(zhì)血癥:發(fā)展到尿毒癥癥侯群。原發(fā)性痛風(fēng)20%—25%并發(fā)尿酸性尿路結石,有的甚至是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。

      痛風(fēng)按臨床三期分為:

      1、急性發(fā)作期的痛風(fēng)病癥狀:發(fā)作時(shí)間通常是下半夜。該階段的痛風(fēng)癥狀表現為腳踝關(guān)節或腳指,手臂、手指關(guān)節處疼痛、腫脹、發(fā)紅,伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀(guān)察,會(huì )發(fā)現患處組織內有松針狀尿酸鹽沉淀。就是尿酸鹽沉淀引起的劇烈疼痛。請注意,發(fā)病期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀,所以尿酸值比平時(shí)最高值低。

      2、間歇期的痛風(fēng)病癥狀:該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風(fēng)兩次發(fā)病的間隔期,一般為幾個(gè)月至一年。如果沒(méi)有采用降尿酸的方法,發(fā)作會(huì )頻繁,痛感加重,病程延長(cháng)。

      3、慢性期的痛風(fēng)病癥狀:該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現是存在痛風(fēng)石,慢性關(guān)節炎、尿酸結石和痛風(fēng)性腎炎及并發(fā)癥。此時(shí)痛風(fēng)頻繁發(fā)作,身體部位開(kāi)始出現痛風(fēng)石,隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)痛風(fēng)石逐步變大。

    4痛風(fēng)應該如何預防

      痛風(fēng)的預防:

      1.保持理想體重,超重或肥胖就應該減輕體重。不過(guò),減輕體重應循序漸進(jìn),否則容易導致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。

      2.碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。

      3.蛋白質(zhì)可根據體重,按照比例來(lái)攝取,1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì),并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等,應該煮沸后去湯食用,避免吃燉肉或鹵肉。

      4.痛風(fēng)的注意事項之一少吃脂肪,因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者,脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以?xún)取?/p>

      5.大量喝水,每日應該喝水2000ml至3000ml,促進(jìn)尿酸排除。

      另外,最重要的是在平時(shí)的嚴格控制高嘌呤食物的攝入,最好是不要喝酒,因為這些都是導致痛風(fēng)發(fā)作的直接原因,患者應盡量避免。

    5痛風(fēng)需要做哪些化驗檢查

      1.血尿酸測定:男性血尿酸值超過(guò)7mg/dl,女性超過(guò)6mg/dl為高尿酸血癥。

      2.尿尿酸測定:低嘌呤飲食5天后,24 小時(shí)尿尿酸排泄量>600 mg為尿酸生成過(guò)多型(約占10%);

      3.尿酸鹽檢查:偏振光顯微鏡下表現為負性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發(fā)作期,可見(jiàn)于關(guān)節滑液中白細胞內、外;也可見(jiàn)于在痛風(fēng)石的抽吸物中;在發(fā)作間歇期,也可見(jiàn)于曾受累關(guān)節的滑液中。

      4.影像學(xué)檢查:急性發(fā)作期僅見(jiàn)受累關(guān)節周?chē)菍ΨQ(chēng)性軟組織腫脹;反復發(fā)作的間歇期可出現一些不典型的放射學(xué)改變;慢性痛風(fēng)石病變期可見(jiàn)單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關(guān)節軟骨下骨質(zhì)破壞,出現偏心性圓形或卵圓形囊性變,甚至呈蟲(chóng)噬樣、穿鑿樣缺損,邊界較清,相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關(guān)節面破壞,造成關(guān)節半脫位或脫位,甚至病理性骨折;也可破壞軟骨,出現關(guān)節問(wèn)隙狹窄及繼發(fā)退行性改變和局部骨質(zhì)疏松等。

      5.超聲檢查:受累關(guān)節的超聲檢查可發(fā)現關(guān)節積液、滑膜增生、關(guān)節軟骨及骨質(zhì)破壞、關(guān)節內或周?chē)浗M織的痛風(fēng)石及鈣質(zhì)沉積等。超聲下出現腎髓質(zhì)特別是錐體乳頭部散在強回聲光點(diǎn),則提示尿酸鹽腎病,也可發(fā)現X線(xiàn)下不顯影的尿酸性尿路結石。

      6.其他實(shí)驗室檢查尿酸鹽腎病可有尿蛋白,濃縮功能不良,尿比重1.008以下,最終可進(jìn)展為氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。

    6痛風(fēng)病人的飲食宜忌

      痛風(fēng)患者的飲食保?。?/strong>

      具體配餐舉例如下:

      牛奶250g,瘦肉150g,米和面條400g,油25g,維生素C適量,雞蛋2個(gè),蔬菜和水果1500g,面包100g。

      1、早餐:牛奶,煮雞蛋,面包。上午10時(shí):水果或其他飲料;午餐:肉絲面,饅頭,蔬菜。晚餐:飯,蔬菜等。

      2、早餐:牛奶250g,面包50g,果醬少許,稀粥50g。中餐:西紅柿炒雞蛋(西紅柿150g,雞蛋1~2個(gè)),炒蔬菜250g,稀粥50g,饅頭50g,水果1個(gè)。晚餐:白菜雞蛋餡包子(白菜250g,雞蛋1個(gè))100g,蘋(píng)果1只。

      再如:梗米200 g、富強粉100 g、雞蛋50g、豬瘦肉55g、牛奶250g、雞蛋清40g、土豆120g、番茄120g、卷心菜120g、冬瓜200g、蘋(píng)果150g、香蕉150g、豆油20g、鹽4g,為一日飲食的參考量,可酌情調配。

      如需食用肉類(lèi)、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等嘌呤含量較高的食物,可將瘦肉、禽類(lèi)等少量,經(jīng)煮沸棄湯后食用,這樣可使魚(yú)肉中的嘌呤去除一部分。

      其它注意事項包括:嚴格忌酒,多食堿性食物如油菜、白菜、胡蘿卜與瓜類(lèi)等,注意休息,直至癥狀明顯緩解,避免使用抑制尿酸排泄的藥物如速尿、阿司匹林、維生素B1及B12等。避免急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作的因素,如過(guò)度勞累、緊張、寒冷、穿鞋過(guò)緊、 走路過(guò)多及關(guān)節損傷等;積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病,防止體重超重。對于肥胖的痛風(fēng)病人尤應強調觀(guān)察與控制體重。

    7西醫治療痛風(fēng)的常規方法

      原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療,不能根治。治療痛風(fēng)目的:①迅速控制急性發(fā)作;②預防復發(fā);③糾正高尿酸血癥,預防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節破壞及腎臟損害;④手術(shù)剔除痛風(fēng)石,對毀損關(guān)節進(jìn)行矯形手術(shù),提高生活質(zhì)量。

      一般治療:進(jìn)低嘌呤低能量飲食,保持合理體重,戒酒,多飲水,每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張,穿舒適鞋,防止關(guān)節損傷,慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

      急性痛風(fēng)性關(guān)節炎:臥床休息,抬高患肢,冷敷,疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復活動(dòng)。盡早治療,防止遷延不愈。應及早、足量使用以下藥物,見(jiàn)效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開(kāi)始降尿酸治療,已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用,以免引起血尿酸波動(dòng),延長(cháng)發(fā)作時(shí)間或引起轉移性發(fā)作。

      (1)非甾類(lèi)抗炎藥(NSAIDs):非甾類(lèi)抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀,為一線(xiàn)用藥。非選擇性非甾類(lèi)抗炎藥如吲哚美辛等常見(jiàn)不良反應為胃腸道癥狀,必要時(shí)可加用胃保護劑,活動(dòng)性消化性潰瘍禁用,伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑如塞來(lái)昔布胃腸道反應較少,但應注意其心血管系統的不良反應。

      (2)秋水仙堿:是治療急性發(fā)作的傳統藥物,一般首次劑量1 mg,1小時(shí)后予0.5 mg,12小時(shí)后根據需要可給予0.5mg,每日三次。秋水仙堿不良反應較多,主要是胃腸道反應,也可引起骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等。不良反應與劑量相關(guān),腎功能不全者應減量使用。低劑量(如0.5 mg,每日2次)對部分患者有效,不良反應明顯減少,但起效較慢,因此在開(kāi)始用藥第1天,可合用非甾類(lèi)抗炎藥。

      (3)糖皮質(zhì)激素:治療急性痛風(fēng)有明顯療效,通常用于不能耐受非甾類(lèi)抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節或少關(guān)節的急性發(fā)作,可行關(guān)節腔抽液和注射長(cháng)效糖皮質(zhì)激素,以減少藥物全身反應,但應除外合并感染。對于多關(guān)節或嚴重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素,如口服潑尼松20~30 mg/d。為避免停藥后癥狀“反跳”,停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾類(lèi)抗炎藥。

      間歇期和慢性期:目的是長(cháng)期有效控制血尿酸水平,防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復發(fā)、多關(guān)節受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節炎或受累關(guān)節出現影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標是使血尿酸3.75mmol,應選擇抑制尿酸合成藥。

      (1)抑制尿酸生成藥:為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸產(chǎn)生過(guò)多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。目前我國這類(lèi)藥僅有別嘌醇(allopurinol)一種。初始劑量100 mg/d,以后每2~4周增加100 mg,直至100~200 mg,每日3次(每日劑量在300 mg以?xún)?,也可每?次服用)。每2周檢測血尿酸和24小時(shí)尿尿酸水平,如仍高可加量,但最大劑量不超過(guò)600mg/d。本品不良反應包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高和骨髓抑制等,應予監測。大約5%患者不能耐受。偶有嚴重的超敏反應綜合征,表現為高熱、嗜酸細胞增高,毒性上皮壞死及剝脫性皮炎、進(jìn)行性肝腎功能衰竭,甚至死亡。腎功能不全可增加不良反應風(fēng)險。應根據腎小球濾過(guò)率減量使用。部分患者在長(cháng)期用藥后產(chǎn)生耐藥性,使療效降低。

      (2)促尿酸排泄藥:主要通過(guò)抑制腎小管對尿酸的重吸收,降低血尿酸。主要用于腎功能正常,尿酸排泄減少型。對于24小時(shí)尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者,不宜使用。在用藥期間,特別是開(kāi)始用藥數周內應堿化尿液并保持尿量。①丙磺舒(probenecid):初始劑量0.25 g,每日2次,漸增至0.5 g,每日3次,每日最大劑量2 g;②苯磺唑酮(sulfinpyrazone):初始劑量50 mg,每日2次,漸增至100 mg,每日3次.每日最大劑量600 mg/d;③苯溴馬隆(benzbromarone):初始劑量25 mg/d,漸增至50~100 mg,每日1次,根據尿酸水平調節至維持劑量,并長(cháng)期用藥。本品可用于輕、中度腎功能不全,但血肌酐

      (3)新型降尿酸藥:國外一些新型降尿酸藥物已用于臨床或正在進(jìn)行后期的臨床觀(guān)察。1)奧昔嘌醇(oxypurin01):本品是別嘌醇氧化的活性代謝產(chǎn)物,其藥物作用和療效與別嘌醇相似,但不良反應相對較少。適用于部分對別嘌醇過(guò)敏的患者,然而二者之間仍存在30%左右的交叉過(guò)敏反應。2)非布索坦(febuxostat):一種選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑,屬于抑制尿酸生成藥,療效優(yōu)于別嘌醇。適用于別嘌醇過(guò)敏者。此外由于本品同時(shí)在肝臟代謝和腎臟清除,不完全依賴(lài)腎臟排泄,因此可用于輕中度腎功能不全者。不良反應主要有肝功能異常,其他有腹瀉、頭痛、肌肉骨骼系統癥狀等,大多為一過(guò)性輕中度反應。3)尿酸酶(uricase):人類(lèi)缺少尿酸酶,無(wú)法將尿酸進(jìn)一步氧化為更易溶解的尿囊素等排出體外。生物合成的尿酸氧化酶主要有:①重組黃曲霉菌尿酸氧化酶(rasburicase);②聚乙二醇化重組尿酸氧化酶(PEG-uricase )。二者均有快速、強力降低血尿酸療效,主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風(fēng),特別是腫瘤溶解綜合征患者。

      (4)堿性藥物:尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式,作為弱有機酸,尿酸在堿性環(huán)境中可轉化為溶解度更高的尿酸鹽,利于腎臟排泄,減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人,故在降尿酸治療的同時(shí)應堿化尿液,特別是在開(kāi)始服用促尿酸排泄藥期間,應定期監測尿pH值,使之保持在6.5左右。同時(shí)保持尿量,是預防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。①碳酸氫鈉片:口服每次0.5~2.0 g,每日3次。由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳,增加胃內壓,常見(jiàn)噯氣和腹脹等不良反應,也可加重胃潰瘍,長(cháng)期大量服用可引起堿血癥及電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭和水腫,腎功能不全者慎用。②枸櫞酸鉀鈉合劑:Shohl溶液(枸櫞酸鉀140 g,枸櫞酸鈉98 g,加蒸餾水至1000 m1),每次10~30 ml,每日3次。使用時(shí)應監測血鉀濃度,避免發(fā)生高鉀血癥。此外也可選用枸櫞酸鉀鈉顆粒劑、片劑等。

      腎臟病變的治療:痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征,應選用別嘌醇,同時(shí)均應堿化尿液并保持尿量。慢性尿酸鹽腎病如需利尿時(shí),避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類(lèi)利尿劑及呋塞米等,其他處理同慢性腎炎。對于尿酸性尿路結石,經(jīng)過(guò)合理的降尿酸治療,大部分可溶解或自行排出,體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內鏡取石或開(kāi)放手術(shù)取石。對于急性尿酸性腎病急危重癥,迅速有效地降低急驟升高的血尿酸,除別嘌醇外,也可使用尿酸酶,其他處理同急性腎功能衰竭。

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