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  • 胃炎

      胃炎是胃粘膜炎癥的統稱(chēng),是消化系統的常見(jiàn)病,可分為急性和慢性?xún)深?lèi)。急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎;慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。急性胃炎表現為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐,甚至出血。慢性胃炎大多無(wú)明顯癥狀,僅有飯后飽脹、泛酸、噯氣、無(wú)規律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴(lài)胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見(jiàn)于成人,許多病因可刺激胃,如飲食不當,病毒和細菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。

    目錄
    1.胃炎的發(fā)病原因有哪些 2.胃炎容易導致什么并發(fā)癥 3.胃炎有哪些典型癥狀 4.胃炎應該如何預防 5.胃炎需要做哪些化驗檢查 6.胃炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療胃炎的常規方法

    1胃炎的發(fā)病原因有哪些

      急性胃炎的病因

      可由化學(xué)因素、物理因素、微生物感染或細菌毒素等引起。此外,精神神經(jīng)功能障礙,應激狀態(tài)或各種因素所致的機體變態(tài)反應均可作為內源性刺激因子,引起胃粘膜的急性炎癥損害。

      慢性胃炎的病因

      慢性胃炎是由多種因素作用造成?,F已明確幽門(mén)螺桿菌感染為慢性胃炎的最主要的病因,有人將其稱(chēng)為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎。但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長(cháng)期反復作用于易感人體也可引起本病。病因持續存在或反復發(fā)生即可形成慢性病變。慢性萎縮性胃炎是一種慢性進(jìn)行性病變先有淺表性炎癥最后變?yōu)椴豢赡娴奈s性炎癥。慢性胃炎病因醫學(xué)臨床尚未完全闡明,一般認為與周?chē)h(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理的、化學(xué)的、生物性的有害因素長(cháng)期反復作用于易感人體即可引起本病。慢性胃炎持續反復發(fā)生即可形成慢性病變。

      1.長(cháng)期服用對胃有刺激的藥物、食物及進(jìn)食粗糙食物或吸煙等。這些因素反復作用于胃粘膜,使其充血水腫。

      2.胃粘膜長(cháng)期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或門(mén)脈高壓癥的病人,胃粘膜長(cháng)期處于淤血、缺氧,引起營(yíng)養障礙導致胃炎。

      3.急性胃炎如治療不當,遷延不愈可轉變?yōu)槁晕秆住?br>
      4.胃酸缺乏,細菌容易在胃內繁殖,也可造成慢性胃炎。

      5.營(yíng)養缺乏,內分泌功能障礙、免疫功能異常,可引起慢性胃炎。

      6.消化道彎曲桿菌感染等都可能是慢性胃炎的發(fā)病因素。

      7.細菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的細菌或毒素不斷地被吞入胃內;或胃內缺乏胃酸,細菌易在胃內繁殖,長(cháng)期作用而引起慢性胃炎。

      8.精神因素。過(guò)度的精神刺激、憂(yōu)郁以及其它精神因素反復作用于大腦皮質(zhì),造成大腦皮質(zhì)功能失調,導致胃壁血管的痙攣性收縮,胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。

    2胃炎容易導致什么并發(fā)癥

      急性胃炎并發(fā)癥較少且較輕微,慢性胃炎的并發(fā)癥包括:
      1.胃出血:慢性胃炎出血并不少見(jiàn):粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血,以黑便為主要表現,若出血量大時(shí)可突然吐血,重者頭暈,心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。
      2.貧血:慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血,巨幼紅細胞貧血,即惡性貧血,患者具有貧血表現,頭暈、乏力、心悸、面色蒼白;缺鐵性貧血是慢性失血所致,也與慢性胃炎患者吃飯少,營(yíng)養不足有關(guān),胃酸缺乏也影響了造血原料的消化吸收。
      3.胃潰瘍:胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在,存在明顯的炎癥刺激,胃粘膜萎縮變薄,并發(fā)糜爛、潰瘍,應及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查,以免延誤診治。
      4.胃癌前期:慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的慢性胃炎易癌變:慢性胃炎伴有惡性貧血者,癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上,要引起胃腸病患者重視;萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

    3胃炎有哪些典型癥狀

      急性胃炎的癥狀

      急性胃炎的臨床表現常輕重不等,但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良;嚴重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。

      急性單純性胃炎病程較短,具有自限性;其他各型急性胃炎經(jīng)治療后,不留下任何后遺病變,但急性腐蝕性胃炎病程嚴重,后期可出現食管、胃幽門(mén)等部位的狹窄。

     ?。?)常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。

     ?。?)嘔吐、腹瀉嚴重者,可有脫水、酸中毒,甚至休克等。

     ?。?)體征不明顯,上腹及臍周有壓痛,無(wú)肌緊張及反跳痛,腸鳴音多亢進(jìn)。

     ?。?)有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。

     ?。?)起病急,惡心、嘔吐頻繁,劇烈腹痛,頻繁腹瀉,多為水樣便,可含有未消化食物,少量粘液,甚至血液等。

      慢性胃炎癥狀

      慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病,病變可局限于胃的一部分,也可彌漫到整個(gè)胃部。臨床表現缺乏特異性,癥狀輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀,如上腹不適和疼痛、惡心嘔吐、食欲減退、餐后飽脹、反酸噯氣等。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。慢性萎縮性胃炎患者可有胃酸減少、消化不良、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等,個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯,并可有出血。

    4胃炎應該如何預防

      胃炎常是由于不合理飲食和生活習慣造成了,預防疾病需要在日常生活中注意避免胃炎危險因素,具體措施包括:

      1.遠離化學(xué)刺激

      如口服某些藥物如水楊酸鹽類(lèi)、利血平及腎上腺皮質(zhì)激素等,大量飲用烈性酒、濃茶、咖啡等,均可刺激損傷胃黏膜,引起胃黏膜充血、水腫,甚至出血、糜爛,而致急性單純性胃炎的發(fā)生。

      2.避開(kāi)病菌因素

      急性胃炎的誘發(fā)原因常見(jiàn)的是由于不潔飲食所致的急性胃炎,常見(jiàn)的細菌感染為葡萄球菌外毒素,肉毒桿菌毒素,沙門(mén)菌屬內毒素及嗜酸桿菌。幽門(mén)螺桿菌在急性感染期也出現急性胃炎,若未能消除可能轉化為慢性活動(dòng)性胃炎。病毒感染因素常見(jiàn)的有流感病毒、腸道病毒等。

      3.其他因素:

      精神神經(jīng)功能障礙,應激狀態(tài),各種因素所致的機體變態(tài)反應及某些全身性疾病。慢性肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、維生素缺乏病、小腸吸收不良及晚期癌腫等均可作為內源性刺激因子,引起胃黏膜急性炎癥。

    5胃炎需要做哪些化驗檢查

      胃炎的常用化驗檢查項目包括:

      胃鏡及活組織檢查

      胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法,胃鏡檢查能觀(guān)察胃黏膜的改變,在進(jìn)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片,在顯微鏡下觀(guān)察組織的病變情況,綜合胃鏡及病理檢查結果確定診斷。

      胃鏡檢查注意事項:

     ?。?)上午做胃鏡檢查:

      前一天晚上8時(shí)以后,不進(jìn)食物及飲料,禁止吸煙。

      前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水,也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變,如顯著(zhù)萎縮性胃炎的本色病變,飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色,使診斷出現錯誤。

     ?。?)下午做胃鏡檢查:

      可讓病人當天早8點(diǎn)前可喝些糖水,但不能吃其他東西,中午不吃東西。如幽門(mén)梗阻病人,在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃,徹底洗清胃內容物,直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。

      在洗胃后胃管抽出以前,病人采取頭低足高仰臥姿勢,以使胃內殘留液完全排出。

      不能在當天洗胃,因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變。

     ?。?)幽門(mén)螺桿菌檢測

      可在內鏡檢查時(shí)再多取一塊活組織作快速尿素酶檢查,以增加診斷幽門(mén)螺桿菌感染的可靠性。幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢測是利用膠體金技術(shù)定性檢測人血清、血漿或全血中抗胃幽門(mén)螺旋桿菌抗體。當患者樣品中含有胃幽門(mén)螺旋桿菌特異性抗體時(shí),即與檢測線(xiàn)(T線(xiàn))上的抗原形成抗原-抗體-抗原膠體金顆粒復合物,并顯示出紅線(xiàn)。利用呼氣檢測儀行呼氣試驗檢驗幽門(mén)螺桿菌,過(guò)程簡(jiǎn)單,無(wú)不良反應,是目前理想的檢測方法之一。且檢驗結果敏感性在95%以上,是目前檢測HP的醫學(xué)界的金標準。

     ?。?)上消化道造影

      上消化道造影是常用的檢查方法之一,此項檢查對潰瘍病及腫瘤的診斷有一定價(jià)值,但由于該檢查僅能觀(guān)察胃的形態(tài)改變,而不能觀(guān)察胃黏膜的病變情況,因此有局限性。

     ?。?)自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查

      疑為自身免疫性胃炎者應檢測血PCA和IFA,結果陽(yáng)性者提示有自身免疫因素存在。血清維生素B12濃度測定及維生素B12吸收試驗有助惡性貧血診斷。

     ?。?)血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定

      血清胃泌素和胃蛋白酶檢測屬于無(wú)創(chuàng )性檢查,有助判斷胃粘膜萎縮是否存在及其分布部位和程度。

    6胃炎病人的飲食宜忌

      急性胃炎是胃黏膜急性的,可逆性的病變,可因化學(xué)(煙草、烈酒、濃茶、咖啡、藥品等)、物理(過(guò)燙、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物、X射線(xiàn)照射等)的刺激或由于接觸細菌或其毒素引起的,病程一般較短,1~2天好轉,預后良好。一般分為單純性,腐蝕性,感染性,化膿性和出血糜爛性胃炎五種。

      急性胃炎患者的飲食養生保健原則有:

     ?、倩颊咴诩毙云诔S袊I吐,腹瀉等癥狀。因失水較多,在飲食上應注意補充大量液體,可供給鮮果汁,藕粉,米湯,雞蛋湯等流質(zhì)食物,并應大量飲水,以緩解脫水并加快毒素的排泄。

     ?、诖∏榫徑夂?,可給少渣半流食,逐漸過(guò)渡到少渣軟飯。飲食內容應無(wú)刺激,少纖維,如大米粥,面片湯,并可適量選用饅頭干等。

     ?、垩a充適量蛋白質(zhì)。

     ?、転闇p輕胃腸負擔,應少食多餐,一日進(jìn)餐5~6次較為適宜。

      慢性胃炎是指胃黏膜發(fā)生的炎癥性或者萎縮性病變,是一種常見(jiàn)的病癥?,F代醫學(xué)將本病分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎及慢性糜爛性胃炎和慢性肥厚性胃炎四種。

      一般認為,引發(fā)慢性胃炎的致病因素有:急性胃炎遷延不愈、細菌感染、藥物刺激、飲食不當、鼻咽口腔的慢性病灶、胃酸缺乏等。

      慢性胃炎患者的飲食保健治療原則:

     ?、佟O法消除誘發(fā)因素。如徹底治療慢性胃炎,避免對胃有刺激的辣、硬的飲食及藥物,治療口腔及咽喉部慢性感染等。

     ?、凇∵M(jìn)食易消化無(wú)刺激性的食物,如半流質(zhì)或少渣飲食。

     ?、邸∩倭慷嗖?,忌機械性、化學(xué)性刺激的食物和生冷的食物。

     ?、堋∫斯┙o豐富的蛋白質(zhì)及多種維生素的食物,如新鮮嫩葉蔬菜。

     ?、莘参杆徇^(guò)多者,應禁食濃雞湯等濃縮鮮湯、酸性食品、大量蛋白質(zhì)等,避免引起胃酸分泌增加。宜進(jìn)食豆奶,菜泥,粥等。

    7西醫治療胃炎的常規方法

      西醫治療胃炎的常見(jiàn)方法包括:

     ?。?)根除幽門(mén)螺桿菌

      雖然目前對于幽門(mén)螺桿菌引起的慢性胃炎是否應常規根除幽門(mén)螺桿菌尚缺乏統一意見(jiàn),但成功根除幽門(mén)螺桿菌可改善胃黏膜組織學(xué)、可預防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。中國慢性胃炎共識意見(jiàn)建議根除幽門(mén)螺桿菌特別適用于:①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;②有消化不良癥狀者;③有胃癌家族史者。

     ?。?)改善消化不良癥狀的治療

      有消化不良癥狀而伴有慢性胃炎的患者,癥狀與慢性胃炎之間并不存在明確的關(guān)系,因此癥狀治療事實(shí)上屬于功能性消化不良的經(jīng)驗性治療,抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護藥均可試用,這些藥物除對癥治療作用外,對胃黏膜上皮修復及炎癥也可能有一定作用。

     ?。?)自身免疫性胃炎的治療

      目前尚無(wú)特異治療,有惡性貧血時(shí)注射維生素B12后貧血可獲糾正。

     ?。?)異型增生的治療

      異型增生是胃癌的癌前病變,應予高度重視。對輕度異型增生除給予上述積極治療外,關(guān)鍵在于定期隨訪(fǎng)。對肯定的重度異型增生則宜予預防性手術(shù),目前多采用內鏡下胃黏膜切除術(shù)。

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