• <em id="t2ril"><acronym id="t2ril"><kbd id="t2ril"></kbd></acronym></em>

  • 闌尾炎

      闌尾炎是指闌尾的化膿性疾病,是常見(jiàn)的腹部外科疾病,有急慢性之分。若有下腹固定壓痛對急性闌尾炎具有重要診斷意義;若是慢性闌尾炎則多有急性闌尾炎史,僅有右下腹不適感或隱痛,可因活動(dòng)、飲食不節而誘發(fā)。

      闌尾炎的預后取決于是否及時(shí)診斷和治療。早期診治,病人多可短期內康復,死亡率極低(0.1%~0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥,甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見(jiàn)病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。

      闌尾炎過(guò)去誤稱(chēng)為盲腸炎,1886年美國人菲茨始正確命名為闌尾炎。但盲腸炎并非不存在,是盲腸非特異性炎癥,屬于另一種少見(jiàn)的腸道炎性疾患。

    目錄
    1.闌尾炎的發(fā)病原因有哪些 2.闌尾炎容易導致什么并發(fā)癥 3.闌尾炎有哪些典型癥狀 4.闌尾炎應該如何預防 5.闌尾炎需要做哪些化驗檢查 6.闌尾炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療闌尾炎的常規方法

    1闌尾炎的發(fā)病原因有哪些

      闌尾一端與盲腸相通,長(cháng)約6~8cm,管腔狹小,僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織,這就構成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎。這種解剖特點(diǎn),也容易使闌尾發(fā)生梗阻,約70%的病人可發(fā)現闌尾腔有不同原因的梗阻,諸如糞塊、糞石(即長(cháng)時(shí)間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚,并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成)、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲(chóng)(如蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng))等都可造成闌尾梗阻。

      闌尾炎發(fā)病原因常見(jiàn)于:

      (1)闌尾管腔梗阻。在闌尾狹窄的管腔內由于糞石、食物殘渣、毛發(fā)團塊、腸道寄生蟲(chóng)滯留,闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。

      (2)在闌尾壁上有豐富的淋巴組織,病菌可經(jīng)過(guò)血循環(huán)進(jìn)入闌尾引起急性炎癥,發(fā)生紅、腫、疼痛。

      (3)飲食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張,導致腸功能紊亂,妨礙闌尾的血循環(huán)和排空,為細菌感染創(chuàng )造了條件。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。

      (4)另外飲食習慣、生活方式也與闌尾炎發(fā)病有關(guān)。

    2闌尾炎容易導致什么并發(fā)癥

      闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的手術(shù)時(shí)間和病理類(lèi)型的遲早有密切關(guān)系,常見(jiàn)的并發(fā)癥有:

      1、內出血

      術(shù)后24小時(shí)的出血為原發(fā)性出血,多因闌尾系膜止血不完善或血管結扎線(xiàn)松脫所致。主要表現為腹腔內出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等,應立即輸血并再次手術(shù)止血。有時(shí)出血可能自行停止,但又繼發(fā)感染形成膿腫,也需手術(shù)引流。

      2、盆腔膿腫

      穿孔行闌尾炎切除術(shù)后,腹腔膿汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見(jiàn),大多發(fā)生在術(shù)后5-10天左右,表現為體溫再度升高,大便次數增多,伴里急后重,檢查可見(jiàn)括約肌松弛,直腸前壁隆起。應及時(shí)抗炎,理療,無(wú)效時(shí)切開(kāi)引流。

      3、粘連性腸梗阻

      闌尾術(shù)后腸粘連的機會(huì )較多,與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過(guò)晚有關(guān)。臨床統計,闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2%,為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數的首位(占32%)。一般先行綜合的保守治療。

      4、糞瘺

      可發(fā)生在處理不當的闌尾殘端,也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現為傷口感染久治不愈,并有糞便和氣體溢出,由于糞瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周?chē)?,體液和營(yíng)養丟失較輕??上刃斜J刂委?,多數病人糞瘺可自行愈合,如病程超過(guò)了3個(gè)月仍未愈合,應安排手術(shù)。

      5、切口的并發(fā)癥

      包括切口感染,慢性竇道和切口疝,三者有一定的內在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4-7天,也有在兩周后才出現。主要表現為切口處跳痛,局部紅腫伴壓痛,體溫再度上升。應立即折線(xiàn),引流傷口,清除壞死組織,經(jīng)敷料交換促使其愈合,或待傷口內肉芽新鮮時(shí)二期縫合至愈。

    3闌尾炎有哪些典型癥狀

      急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發(fā)生的上腹部或肚臍周?chē)[痛,數小時(shí)后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐,發(fā)病初期除低熱、乏力外,多無(wú)明顯的全身癥狀。

      急性闌尾炎若不早期治療,可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔,并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5~10%。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后,可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚,管腔狹窄及周?chē)尺B,這稱(chēng)為慢性闌尾炎,易導致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數越多,慢性炎癥的損害也越嚴重,可以反復急性發(fā)作,在未發(fā)作時(shí)沒(méi)有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱(chēng)為慢性復發(fā)性闌尾炎。

      若病人從無(wú)急性闌尾炎病史,而主訴慢性右下腹痛,不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動(dòng)性盲腸癥等,也應排除精神神經(jīng)因素,否則切除闌尾會(huì )遇到困難,即或無(wú)其他病變也不一定能消除癥狀。

      典型闌尾炎有下列一些癥狀:

      1、右下腹疼痛

      2、惡心、嘔吐

      3、便秘或腹瀉

      4、低燒

      5、食欲不振和腹脹等。

      闌尾炎的腹痛開(kāi)始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周?chē)?,約經(jīng)6-8小時(shí)后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部??人?、打噴嚏或按壓時(shí),右下腹都會(huì )疼痛。有上述癥狀,應該立即就近看醫生,不要掉以輕心。

    4闌尾炎應該如何預防

      闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎,下面主要介紹慢性闌尾炎的預防措施:

      1)在平時(shí)就要養成良好的衛生習慣,注意飲食調節,少吃多餐,忌暴飲暴食,飯后不要馬上進(jìn)行劇烈的運動(dòng)等。

      2)在飲食沒(méi)有太多禁忌,若腹痛發(fā)作,及時(shí)看外科。

      3)藥物只能緩解,無(wú)法治愈。既然是慢性,在治愈之前就有可能復發(fā),且復發(fā)的可能性很大,會(huì )反復發(fā)作,否則也不稱(chēng)其為慢性闌尾炎了。在懷孕期間也可復發(fā),可導致婦科盆腔炎。手術(shù)治療是唯一的方法,術(shù)前須通過(guò)鋇灌腸造影進(jìn)一步確診。

    5闌尾炎需要做哪些化驗檢查

      闌尾炎臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。那么,闌尾炎應該做的檢查項目有:

      1、血常規

      化膿性闌尾炎的白細胞總數和中性粒細胞增多白細胞總數可升高到(10~12)×109/L;化膿性闌尾炎可高達(12~14)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則白細胞可達20×109/L以上,中性粒細胞為0.85~0.95,并且有核左移如中性粒細胞增多至 0.85以上多反應病情較重,有時(shí)還可見(jiàn)中毒顆粒,但也有個(gè)別闌尾炎患兒白細胞上升不明顯。

      2、尿便常規

      一般無(wú)特殊改變,如闌尾位于輸尿管附近時(shí)尿內有少量紅細胞,病情較重時(shí)便內可能有少量膿球。

      3、血清

      C反應蛋白和纖維結合蛋白值 有報道兒童 急性闌尾炎時(shí)血清C反應蛋白明顯增高,血漿纖維結合蛋白值降低此兩項測定可作為術(shù)前判斷闌尾炎程度的輔助指標。

      4、穿刺液檢查

      對疑有闌尾炎而診斷困難特別是有腹膜炎癥狀者,可試行腹部穿刺。一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點(diǎn)將穿刺液做鏡檢細菌涂片及生化檢查鏡檢有膿球者多為早期化膿性闌尾炎;如穿刺液稀薄,多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠,或為血性、有糞臭味涂片見(jiàn)有大量細菌者多為壞疽性闌尾炎彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[。

      其它輔助檢查:

      1、肛門(mén)指診

      在直腸右前方有炎性浸潤和增厚盆腔有膿腫時(shí)有觸痛并有炎性包塊形成。

      2、X線(xiàn)腹部平片

      以腹脹為主者可行X線(xiàn)檢查,約10%的病例可見(jiàn)到闌尾糞石影,闌尾有炎癥時(shí)平片示右下腹異常氣體影,右腹壁線(xiàn)消失腰大肌陰影模糊,腰椎向右側彎曲等征X線(xiàn)影像缺乏特異性,但有助于鑒別腸梗阻胃腸穿孔壞死性腸炎等。

      3、CT檢查

      CT下可直接顯示闌尾及周?chē)浗M織和炎癥發(fā)現率為13%~60%,表現為周壁對稱(chēng)性增厚管腔完全閉塞或充滿(mǎn)水樣密度的膿液而擴張盲腸周?chē)灸:?,密度增?/p>

      4、B超檢查

      B超下正常闌尾無(wú)影像顯示當闌尾炎時(shí)可見(jiàn)闌尾的直徑有不同程度的增大,≥6mm則可以確定闌尾炎診斷闌尾腔的寬度增加顯示出闌尾周?chē)撃[的大小壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內滲出液的多少及闌尾周?chē)c管的蠕動(dòng)情況同時(shí)對異位闌尾也能做出正確診斷。

      5、腹壁肌電圖檢查

      根據腹壁肌電圖波幅的強弱,對比檢查判定了闌尾炎患兒的腹部體征肌緊張有無(wú)及其程度結果單純性闌尾炎靜止時(shí)肌電波幅增高不明顯;化膿性闌尾炎靜止時(shí)肌電波幅略有增高、觸壓右下腹時(shí)可見(jiàn)肌電波幅明顯增高;闌尾穿孔腹膜炎時(shí),由于有持續性的肌緊張出現靜止狀態(tài)下左、右下腹部肌電波幅均明顯增高

    6闌尾炎病人的飲食宜忌

      闌尾炎患者平時(shí)飲食要注意什么?接下來(lái)給大家介紹幾個(gè)注意事項:

      1、 慎用藥物,特別是一些解熱鎮痛藥和消炎藥,對胃腸刺激較大,嚴重時(shí)還會(huì )引起消化道出血甚至穿孔,最好不用或少用。

      2、 禁止飲酒,忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。避免暴飲暴食,做到少食多餐。

      3、 防止過(guò)度疲勞,因為過(guò)勞會(huì )使人體抗病能力下降而導致病情突然加重。

      4、 適量飲水,既可以中和胃酸,減輕胃液對潰瘍面的刺激,同時(shí)還可補充因腹瀉造成的身體輕度脫水。

      5、 調節飲食結構,多吃素、少吃葷;多吃軟、少吃硬。適當補充營(yíng)養,加強身體鍛煉。

      黃金雙歧因子中大量水溶性膳食纖維能增強腸胃蠕動(dòng)和腸內水分,促進(jìn)代謝廢物毒素排泄,清理體內垃圾,有效消除腸道內炎癥。闌尾炎也是腸炎的一種,對于闌尾炎的預防起到很好的作用。

    7西醫治療闌尾炎的常規方法

      闌尾炎分為急性和慢性闌尾炎,這里主要介紹西醫治療急性闌尾炎的方法:

      (一)非手術(shù)治療:主要適用于急性單純性闌尾炎,闌尾膿腫,妊娠早期和后期急性闌尾炎,高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。

      1、基礎治療:包括臥床休息,控制飲食,適當補液和對癥處理等。

      2、抗菌治療:選用廣譜抗菌素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。

      (二)手術(shù)治療:主要適用于各類(lèi)急性闌尾炎,反復發(fā)作的慢性闌尾炎,闌尾膿腫保守3-6個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無(wú)效者。

      1、術(shù)前準備:術(shù)前4-6小時(shí)應禁飲食,確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮痛劑,已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者,需行胃腸減壓,靜脈輸液,注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者,應與有關(guān)科室辦同進(jìn)行適當處理。

      2、手術(shù)方法:以局麻下經(jīng)右下腹斜切口完成手術(shù)最為適宜,少數病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經(jīng)右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(shù)(有常規法和逆行法)。粘連嚴重者也可行漿膜下切除闌尾。少數闌尾膿腫保守無(wú)效時(shí)可行切開(kāi)引流,腹腔滲出多時(shí),放置引流物。

      3、術(shù)后處理:繼續支持治療,包括靜脈輸液、止痛鎮靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除,切口按時(shí)折線(xiàn),注意防治各種并發(fā)癥。

      4、術(shù)后并發(fā)癥的防治:術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間的遲早有密切關(guān)系,未穿孔闌尾炎切除后,并發(fā)癥發(fā)生率僅5%,而穿孔后手術(shù)者增加到30%以上,發(fā)病后24小時(shí)和48小時(shí)后手術(shù)者,闌尾穿孔率分別為20%和70%,所以發(fā)病24小時(shí)內,應即時(shí)切除闌尾以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

      (1)內出血:術(shù)后24小時(shí)的出血為原發(fā)性出血,多因闌尾系膜止血不完善而或血管結扎線(xiàn)松脫所致。主要表現為腹腔內出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等,應立即輸血并再次手術(shù)止血。有時(shí)出血可能自行停止,但又繼發(fā)感染形成膿腫,也需手術(shù)引流。

      (2)盆腔膿腫:穿也性闌尾炎術(shù)后,腹腔膿汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見(jiàn),大多發(fā)生在術(shù)后7-10天左右,表現為體溫再度升高,大便次數增多,伴里急后重,肛指可見(jiàn)括約肌松馳,直腸前壁隆起。應及時(shí)抗炎,理療,無(wú)效時(shí)切開(kāi)引流。

      (3)粘連性腸梗阻:闌尾術(shù) 后腸粘連的機會(huì )較多,與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過(guò)晚有關(guān)。臨床統計,闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2%,為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數的首位(占32%)。一般先行綜合的保守治療,無(wú)效時(shí)應手術(shù)。

      (4)糞瘺,可發(fā)生在處理不當的闌尾殘端,也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸,而引起。主要表現為傷口感染久治不愈,并有糞便和氣體溢出,由于糞 瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周?chē)?,體液和營(yíng)養丟失較輕??上刃斜J刂委?,多數病人糞瘺可自行愈合,如病程超過(guò)了3個(gè)月仍未愈合,應按排手術(shù)。

      (5)切口的并發(fā)癥:包括切口感染,慢性竇道和切口疝,三者有一定的內在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4-7天,也有在兩周后才出現。主要表現為切口處跳痛,局部紅腫伴壓痛,體溫再度上升。應立即折除縫線(xiàn),引流傷口,清除壞死組織,經(jīng)敷料交換促使其愈合,或待傷口內肉芽新鮮時(shí)二期縫合至愈。如傷口內異物(如線(xiàn)頭)清除不干凈,引流不暢,可長(cháng)期不愈,遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創(chuàng )道,即為慢性竇道。病程可持續數月,有的甚至一年以上,傷口時(shí)好時(shí)壞。如經(jīng)保守治療3個(gè)月仍不愈合者,可再次手術(shù)切除竇道,重新縫合。感染的傷口雖已愈合,但腹膜和肌層已裂開(kāi),小腸袢和網(wǎng)膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處,稱(chēng)為切口疝。如有明顯癥狀,影響勞動(dòng),應行手術(shù)修補。

    欧美深深色噜噜狠狠网站|狠狠亚洲婷婷综合色|欧美一级特黄大片色|国产在线拍揄自揄视精