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  • 貧血

      貧血是指人體外周血紅細胞容量臧少,低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜,臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來(lái)代替。我國血液病學(xué)家認為在我國海平面地區,成年男性Hb  貧血患者可出現頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中等癥狀。蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現。小兒貧血時(shí)可哭鬧不安、躁動(dòng)甚至影響智力發(fā)育;重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應輸紅細胞,糾正貧血,改善體內缺氧狀態(tài);急性大量失血患者應迅速恢復血容量并輸紅細胞糾正貧血。

    目錄
    1.貧血的發(fā)病原因有哪些 2.貧血容易導致什么并發(fā)癥 3.貧血有哪些典型癥狀 4.貧血應該如何預防 5.貧血需要做哪些化驗檢查 6.貧血病人的飲食宜忌 7.西醫治療貧血的常規方法

    1貧血的發(fā)病原因有哪些

      根據貧血發(fā)生的原因將其分為紅細胞或血紅蛋白生成不足、紅細胞破壞過(guò)多(溶血)及失血性貧血三大類(lèi)。

     ?。ㄒ唬┘t細胞生成減少性貧血
      1.造血干祖細胞異常所致貧血:如再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙貧血、先天性紅細胞生成異常性貧血、造血系統惡性克隆性疾病。

      2.造血微環(huán)境異常所致貧血:造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)、基質(zhì)細胞和細胞因子。
     ?。?)骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細胞受損所致貧血:骨髓壞死、骨髓纖維化、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉移以及各種感染或非感染性骨髓炎,均可因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細胞,造血微環(huán)境發(fā)生異常而影響血細胞生成。
     ?。?)造血調節因子水平異常所致貧血:紅細胞生成素、血小板生成素、血小板生長(cháng)因子等均具有正負調控造血作用。腎功能不全、肝病和垂體或甲狀腺功能低下等時(shí)產(chǎn)生EPO不足均可導致慢性病性貧血。

      3.造血原料不足或利用障礙所致貧血:造血原料指造血細胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì),如蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、維生素、微量元素等。任一種造血原料不足或利用障礙都可能導致紅細胞生成減少。最常見(jiàn)的是葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血以及缺鐵和鐵利用障礙性貧血。

     ?。ǘ┤苎载氀?/strong>(HA)即紅細胞破壞過(guò)多性貧血

     ?。ㄈ┦а载氀?/strong>
      根據失血速度分急性和慢性,慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血??煞譃槌瞿约膊。ㄈ缣匕l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病和嚴重肝病等)所致和非出凝血性疾?。ㄈ缤鈧?、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等)所致兩類(lèi)。

    2貧血容易導致什么并發(fā)癥

      常見(jiàn)的貧血的并發(fā)癥主要是:

      心力衰竭:嚴重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。另一方面,心肌能量來(lái)源的激活需要借助于維生素B12的作用,如果維生素B12缺乏,則能影響ATP的激活,而加重心肌的障礙,促使心力衰竭的發(fā)生。因此對嚴重的巨幼細胞貧血患者,在治療開(kāi)始時(shí),應注意有無(wú)心血管疾病,以便采取必要的措施,防止意外事故的發(fā)生。

      出血:血小板減少及其他凝血因子的缺乏導致出血,嚴重時(shí)可發(fā)生腦出血。

      痛風(fēng):嚴重的巨幼細胞貧血可見(jiàn)骨髓內無(wú)效造血引起的血細胞破壞亢進(jìn),致使血清內尿酸值異常升高,引起痛風(fēng)發(fā)作,但極為罕見(jiàn)。

      精神異常:嚴重的巨幼細胞貧血不僅可發(fā)生外周神經(jīng)炎,亦有發(fā)生精神異常者,如興奮不安、憂(yōu)郁寡言,甚至夢(mèng)游癥等。這可能與維生素B12缺乏所致的腦神經(jīng)組織異常有關(guān)。

    3貧血有哪些典型癥狀

      貧血癥狀的有無(wú)或輕重,取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無(wú)改變、病人的年齡以及心血管系統的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢,機體能逐漸適應,即使貧血較重,尚可維持生理功能;反之,如短期內發(fā)生貧血,即使貧血程度不重,也可出現明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者,癥狀較明顯。貧血的一般癥狀如下:

      一、軟弱無(wú)力:表現為疲乏、困倦。因肌肉缺氧所致,為最常見(jiàn)和最早出現的癥狀。

      二、皮膚、粘膜蒼白:皮膚、粘膜、結膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)因素的影響。一般認為瞼結合膜、手掌大小魚(yú)際及甲床的顏色比較可靠。

      三、心血管系統:心悸為最突出的癥狀之一,有心動(dòng)過(guò)速。在心尖或肺動(dòng)脈瓣區可聽(tīng)到柔和的收縮期雜音,稱(chēng)為貧血性雜音,嚴重貧血可聽(tīng)到舒張期雜音。

      四、呼吸系統:氣急或呼吸困難,大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。

      五、中樞神經(jīng)系統:頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現于貧血嚴重或發(fā)生急驟者,特別是老年患者。

      六、消化系統:食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)的癥狀。

      七、生殖系統:婦女患者中常有月經(jīng)失調,如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。

      八、泌尿系統:貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

    4貧血應該如何預防

      預防措施如下:
      1.首先應強調對引起貧血的病因的防治,如慢性失血引起的貧血,應糾正出血的原因。
      2.積極防治寄生蟲(chóng)病尤其是鉤蟲(chóng)病,對月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)產(chǎn)婦以及妊娠期婦女應當使用鐵強化食品或補充鐵劑。
      3.對嬰兒和早產(chǎn)兒應及時(shí)添加強化食品,合理喂養。
      4.在接觸有害物質(zhì)的生產(chǎn)工人中,應加強勞動(dòng)保護。
      5.在日常生活中不濫用藥物,嚴格掌握適應癥。
      

    5貧血需要做哪些化驗檢查

      1.血常規檢查
      反應有無(wú)貧血及貧血嚴重程度,是否伴白細胞或血小板數量的變化。據紅細胞參數(MCV、MCH及MCHC)可對貧血進(jìn)行紅細胞形態(tài)分類(lèi),為診斷提供相關(guān)線(xiàn)索;網(wǎng)織紅細胞計數間接反映骨髓紅系增生及代償情況;外周血涂片可觀(guān)察紅細胞、白細胞、血小板數量或形態(tài)改變,有否瘧原蟲(chóng)和異常細胞等。

      2.骨髓檢查
      骨髓細胞涂片反映骨髓細胞的增生程度、細胞成分、比例和形態(tài)變化;骨髓活檢反映骨髓造血組織的結構、增生程度、細胞成分和形態(tài)變化。骨髓檢查對某些貧血、白血病、骨髓壞死、骨髓纖維化或大理石變、髓外腫瘤細胞浸潤等具有診斷價(jià)值。必須注意骨髓取樣的局限性,骨髓檢查與血常規有矛盾時(shí),應做多部位骨髓檢查。

      3.貧血的發(fā)病機制檢查
      如缺鐵性貧血的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查;巨幼細胞貧血的血清葉酸和維生素B12水平測定及導致此類(lèi)造血原料缺乏的原發(fā)病檢查;失血性貧血的原發(fā)病檢查;溶血性貧血可發(fā)生游離血紅蛋白增高、結合珠蛋白降低、血鉀增高、間接膽紅素增高等。有時(shí)還需進(jìn)行紅細胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體或PNH克隆等檢查;骨髓造血細胞的染色體、抗原表達、細胞周期、基因等檢查;以及T細胞亞群及其分泌的因子或骨髓細胞自身抗體檢查等。
      

    6貧血病人的飲食宜忌

      適宜飲食
      貧血患者應多吃些含鐵豐富的食物,如肝臟、海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等,均含有豐富的鐵質(zhì)。民間也常用桂圓肉、大棗、花生作為補血食品。
      為了促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收,也可吃些酸性食物,如西紅柿、酸棗、酸黃瓜、酸菜等;維他命C可以幫助鐵質(zhì)的吸收,也能幫助制造血紅素,所以維他命C的攝取量也要充足。

      飲食禁忌
      貧血者最好不要喝茶,多喝茶只會(huì )使貧血癥狀加重。因為食物中的鐵,是以3價(jià)膠狀氫氧化鐵形式進(jìn)入消化道的。經(jīng)胃液的作用,高價(jià)鐵轉變?yōu)榈蛢r(jià)鐵,才能被吸收??墒遣柚泻绪匪?,飲后易形成不溶性鞣酸鐵,從而阻礙了鐵的吸收。
      含鈣類(lèi)食品(如豆腐)、高磷酸鹽食品(如牛奶)及一些中和胃酸的藥物會(huì )與鐵劑能絡(luò )合而生成沉淀,阻礙鐵質(zhì)的吸收,所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。

    7西醫治療貧血的常規方法

      一、病因治療
      治療貧血應著(zhù)重采取適當措施以消除病因。很多時(shí)候,原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多(例如胃腸道癌腫),其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時(shí),不應亂投藥物使情況復雜,增加診斷上的困難。

      二、藥物治療
      切忌濫用補血藥,必須嚴格掌握各種藥物的適應癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血;鐵劑僅用于缺鐵性貧血,不能用于非缺鐵性貧血,因會(huì )引起鐵負荷過(guò)重,影響重要器官(如心、肝、胰等)的功能;維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血;皮質(zhì)類(lèi)固醇用于治療自身免疫溶血性貧血;睪丸酮用于再生障礙性貧血等。

      三、輸血
      輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥,如需大量輸血,為了減輕心血管系統的負荷過(guò)和減少輸血反應,可輸注濃縮紅細胞。

      四、脾切除
      脾臟是破壞血細胞的重要器官,與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。

      五、骨髓移植
      骨髓移植是近年來(lái)一種新的醫療技術(shù),目前仍在研究試用階段,主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過(guò)血的病人,如果移植成功,可能獲得治愈。

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